Le cancer du rein est dû à une prolifération maligne du tissu parenchymateux du rein. Le traitement du cancer du rein localisé à un stade précoce est classé au stade I en l’absence de maladie localement avancée ou d’atteinte ganglionnaire. Les métastases au moment du diagnostic ou la maladie localement avancée sont au moins de stade III ou IV. La stadification peut être effectuée à la fois cliniquement et radiologiquement. Le stade clinique T est parfois insuffisant et doit être confirmé radiologiquement, pour lequel une CECT ou une IRM peuvent être réalisées. Aujourd’hui, différentes options pour les stades et le traitement du cancer du rein sont disponibles en fonction du stade de la maladie ; le stade I fait généralement l’objet d’une intervention chirurgicale, tandis que la surveillance active ou l’ablation sont une option pour les patients de très petite taille et à faible risque. Le stade II fait généralement l’objet d’une intervention chirurgicale, tandis que certains cas de stade III font l’objet d’une intervention chirurgicale et de thérapies ciblées si un traitement néoadjuvant est nécessaire. Le traitement du cancer du rein avancé au stade IV consiste à instaurer immédiatement une thérapie systémique pour le patient.
Le cancer du rein peut souvent se développer de manière assez importante sans provoquer de symptômes, et il est donc assez courant que les patients se présentent à un traitement pour cancer du rein avancé et à un traitement pour cancer du rein à un stade précoce au moment de leur diagnostic initial. Ces dernières années, avec la détection précoce d’un plus grand nombre de tumeurs rénales, ce scénario a progressivement changé dans certains pays.
Auparavant, le cancer était classé en stades non métastatique et métastatique. Cependant, les médecins ont réévalué leur approche des stades du cancer. Chaque type de cancer du rein de stade 1 à 4 et des traitements spécifiques correspondant à ce stade. Il a été démontré que des traitements anticancéreux appropriés sont plus efficaces que le traitement systématique réel. La meilleure approche de traitement du cancer du rein avancé est administrée aux patients à chaque stade. En commençant par les stades I et II, voyons le traitement approprié pour chaque type de stade du cancer du rein.
Le principal traitement du cancer du rein à un stade précoce est la chirurgie. Votre traitement peut être une combinaison de chirurgie et d’un ou plusieurs types d’injection adjuvante. C’est également la norme de soins. L’efficacité de la plupart des traitements au stade précoce du rein, stades I et II, a été étudiée pour prouver que le traitement est bénéfique. L’objectif principal, en tant qu’objectif minimal, est que le patient se rende compte que ce traitement important n’est pas nécessaire.
En règle générale, les cancers du rein de stade 1 à 4 nécessitent des stratégies de traitement supplémentaires à celles précédemment évoquées pour le « stade précoce » dans les stades du cancer du rein. Cependant, de nombreuses personnes présentent soit une invasion macroscopique des structures environnantes non impliquées, soit une collection de ganglions lymphatiques métastatiques et ne subissent généralement qu’une néphrectomie totale rapide (avec ou sans ablation des tissus impliqués), réservant le traitement systémique aux récidives. L’expérience nous a appris que certaines personnes tireront éventuellement profit d’une approche multimodale. Cela pourrait inclure un traitement systémique ou parfois l’ajout d’une radiothérapie. Nous ne pensons plus que l’ajout d’un traitement systémique soit efficace. Les thérapies semblaient prometteuses, mais elles sont désormais approuvées pour ce comportement agressif.
Cependant, l’impact émotionnel de savoir que l’on est atteint d’une maladie de « stade IV » est important ; le conseil aux patients et à leur famille est un élément clé de l’évaluation. La plupart des études analysant l’histoire naturelle de ceux qui ont subi une résection de toutes les tumeurs visibles suggèrent que le temps moyen de progression est inférieur à un an, avec une survie médiane de 2 à 3 ans. Seules certaines personnes sont même candidates à l’ablation du rein. Si le rein est écrasé par la tumeur, il semble que cela n’apporte que très peu d’avantages, mais sinon, la décision est nuancée pour tenir compte de la tumeur (nombre de taches, « volume », propagation en dehors de la capsule de la fenêtre rénale, tests moléculaires) ainsi que de l’état de santé général du patient. La thérapie systémique avec thérapie ciblée ou immunothérapie est très bien tolérée et très utile pour traiter les symptômes systémiques. Dans certains cas, ces thérapies sont également très utiles pour limiter la taille et le nombre de tumeurs, améliorer la biologie tumorale et augmenter les risques d’une chirurgie incomplète.
De nombreux traitements systémiques différents se sont avérés efficaces pour ces patients, notamment un groupe appelé médicaments d’immunothérapie. Similaires à la thérapie adjuvante, ces médicaments sont utilisés chez les patients atteints de cancer du rein métastatique à un stade et à un traitement à haut risque de récidive ou chez les patients atteints d’un carcinome rénal non à cellules claires qui ne peuvent pas recevoir d’inhibiteurs de la tyrosine kinase. Les patients atteints d’un carcinome rénal métastatique à faible risque vivront généralement des années, même s’ils ne reçoivent pas de traitement. Cela signifie qu’en général, les prestataires recommanderont un traitement lorsque vous présentez des symptômes, et la survie peut être améliorée grâce à la thérapie. Les personnes qui ont un pronostic intermédiaire ou mauvais sont généralement traitées avec des combinaisons immunitaires – généralement ipilimumab plus nivolumab ou pembrolizumab avec axitinib s’ils ne reçoivent pas déjà de médicaments non anticancéreux qui perturbent les vaisseaux sanguins. Les patients qui suivent déjà une combinaison immunitaire et dont le traitement pour un cancer du rein avancé ne s’est pas aggravé continueront souvent avec la combinaison.
Les prestataires de soins de santé effectuent également des essais cliniques sur des combinaisons de chimio-immunothérapie. Des essais récents démontrent une amélioration possible de la survie et des préoccupations en matière de toxicité dans un groupe à haut risque. Parlez à votre prestataire de soins de santé pour comprendre les risques ainsi que les avantages potentiels de ces nouvelles approches. Dans les situations où votre prestataire de soins de santé pourrait préférer des médicaments non immunothérapeutiques, il tiendra compte de votre âge, de votre capacité à tolérer votre cancer et des détails spécifiques de votre cancer lorsqu’il vous proposera des conseils de traitement. Votre équipe soignante peut vous orienter vers des soins de soutien, qui consistent à gérer les symptômes d’un cancer avancé pour améliorer votre qualité de vie pendant que vous recevez un traitement anticancéreux. Bien que la plupart des patients préfèrent recevoir des traitements contre le cancer qui offrent un avantage en termes de stades et de traitement du cancer du rein, certains traitements sont également envisagés en fonction de la façon dont la personne se sent généralement. C’est ce qu’on appelle donner un traitement pour le confort, et cela implique souvent l’utilisation de médicaments pour améliorer les symptômes sans traiter le cancer lui-même. C’est un élément à prendre en compte en tant que prestataire de soins de santé, car la plupart des patients préféreraient à la fois une réduction des souffrances et une intervention anticancéreuse. La plupart du temps, votre médecin vous proposera un traitement systémique avec un large éventail d’options thérapeutiques proposées par un groupe d’experts qui connaissent les derniers résultats des essais cliniques. Le traitement multidisciplinaire est un traitement complet dispensé par une équipe d’urologues, de médecins spécialisés dans le cancer du rein, de médecins spécialistes du cancer, de personnel soignant, d’infirmières, d’experts en nutrition, de travailleurs sociaux et d’experts en douleur qui travaillent ensemble pour répondre à vos besoins de santé. Les essais cliniques en cours examinent de nombreux médicaments nouveaux et établis afin de mieux définir les réponses au traitement et de minimiser les effets secondaires. Dans certains cas, les patients doivent se rendre dans des centres spécialisés pour recevoir des combinaisons expérimentales qui ne sont disponibles que dans un cadre de recherche.
