Рак почки возникает из-за злокачественной пролиферации паренхиматозной ткани почки. Локализованный ранний рак почки классифицируется как стадия I при отсутствии местно-распространенного заболевания или поражения лимфатических узлов. Метастазы при диагностике или местно-распространенное заболевание имеют как минимум стадию III или IV. Стадирование может проводиться как клинически, так и рентгенологически. Клиническая стадия T иногда недостаточна и должна быть подтверждена рентгенологически, для чего можно выполнить КТ или МРТ. Сегодня доступны различные варианты стадий и лечения рака почки в зависимости от стадии заболевания; стадия I обычно подразумевает хирургическое вмешательство, в то время как активное наблюдение или абляция являются вариантом для очень маленьких и низкорисковых пациентов. Стадия II обычно подразумевает хирургическое вмешательство, в то время как некоторые случаи стадии III предполагают хирургическое вмешательство и таргетную терапию, если необходимо неоадъювантное лечение. Лечение распространенного рака почки на стадии IV заключается в немедленном начале системной терапии пациента.
Рак почки часто может вырасти до довольно больших размеров, не вызывая симптомов, и поэтому довольно часто пациенты обращаются за лечением запущенного рака почки и лечением рака почки на ранней стадии во время их первоначального диагноза. В последние годы, с ранним выявлением большего количества опухолей почек, этот сценарий постепенно меняется в некоторых странах.
Обычно рак почки стадии 1-4 имеет стратегии лечения, которые необходимо добавить к ранее обсуждавшимся для «ранней стадии» на стадиях рака почки. Однако у многих людей будет либо макроскопическое вторжение в окружающие нетронутые структуры, либо скопление метастатических лимфатических узлов, и классически будет только быстрая полная нефрэктомия (с удалением или без удаления пораженной ткани), оставляя системную терапию на случай рецидива. Опыт научил нас, что в конечном итоге некоторые люди получат пользу от мультимодального подхода. Это может включать системную терапию или иногда добавление лучевой терапии. Мы больше не думаем, что добавление системной терапии эффективно. Терапии казались многообещающими, но теперь они одобрены для этого агрессивного поведения.
Однако эмоциональное воздействие знания о том, что у вас болезнь «стадии IV», является значительным; консультирование пациентов и их семей является ключевой частью оценки. Большинство исследований, анализирующих естественное течение у тех, кому удалили все видимые опухоли, показывают, что среднее время до прогрессирования составляет менее года, а медианная выживаемость составляет 2-3 года. Только некоторые люди являются кандидатами на удаление почки. Если почка раздавлена опухолью, то, по-видимому, это дает очень мало пользы, но в противном случае решение принимается с учетом опухоли (количество пятен, «объем», распространение за пределы капсулы почечного окна, молекулярное тестирование), а также общего состояния здоровья пациента. Системная терапия с использованием либо таргетной терапии, либо иммунотерапии очень хорошо переносится и весьма полезна при лечении системных симптомов. В некоторых случаях эти методы лечения также очень полезны для ограничения размера и количества опухолей, улучшения биологии опухоли и повышения шансов на неполную операцию.
Было показано, что многие различные системные методы лечения эффективны для этих пациентов, включая группу, называемую иммунотерапевтическими препаратами. Подобно адъювантной терапии, эти препараты используются у пациентов с метастатическими стадиями рака почки и лечением с высоким риском рецидива или у пациентов с несветлоклеточной почечно-клеточной карциномой, которым нельзя принимать ингибиторы тирозинкиназы. Пациенты с метастатической почечно-клеточной карциномой и низким риском, как правило, живут годами, даже если они не получают лечения. Это означает, что в целом врачи будут рекомендовать лечение, когда у вас есть симптомы, и выживаемость может быть улучшена с помощью терапии. Людей со промежуточными или плохими прогнозами обычно лечат иммунными комбинациями — обычно ипилимумабом плюс ниволумаб или пембролизумабом с акситинибом, если они еще не получают нераковые препараты, которые нарушают работу кровеносных сосудов. Пациенты, которые уже принимают иммунную комбинацию и чье лечение прогрессирующего рака почки не ухудшилось, часто продолжают принимать эту комбинацию. Медицинские работники также проводят клинические испытания комбинаций химио-иммунотерапии. Недавние испытания демонстрируют возможное улучшение выживаемости и проблемы токсичности в группе высокого риска. Поговорите со своим врачом, чтобы понять риски, а также потенциальные преимущества этих новых подходов. В ситуациях, когда ваш врач может предпочесть неиммунотерапевтические препараты, он будет учитывать ваш возраст, вашу способность переносить рак и конкретные детали вашего рака при предоставлении рекомендаций по лечению. Ваша медицинская команда может ссылаться на поддерживающую терапию, которая включает в себя управление симптомами прогрессирующего рака для улучшения качества вашей жизни во время получения вами противораковой терапии. Хотя большинство пациентов предпочитают получать лечение рака, которое дает пользу с точки зрения их стадий рака почки и лечения, некоторые виды лечения также рассматриваются на основе того, как человек будет себя чувствовать в целом. Это известно как предоставление лечения для комфорта, и часто подразумевает использование лекарств для улучшения симптомов без лечения самого рака. Это то, о чем следует помнить вашему лечащему врачу, поскольку большинство пациентов предпочли бы как уменьшение страданий, так и противораковое вмешательство. Большую часть времени ваш лечащий врач будет обсуждать системную терапию с широким спектром вариантов плана от группы экспертов, которые понимают последние результаты клинических исследований. Многопрофильное лечение — это комплексная помощь от команды урологов, врачей по раку почек, врачей по онкологии, персонала для пациентов, медсестер, экспертов по питанию, социальных работников и экспертов по боли, которые работают вместе для удовлетворения ваших медицинских потребностей. Текущие клинические испытания изучают множество новых и известных препаратов, чтобы лучше определить реакцию на лечение и минимизировать побочные эффекты. В некоторых случаях пациентам приходится ездить в специализированные центры, чтобы получить экспериментальные комбинации, которые доступны только в условиях исследования.
