Il cancro al rene si verifica a causa della proliferazione maligna del tessuto parenchimale del rene. Il trattamento localizzato del cancro al rene in fase iniziale è classificato come stadio I in assenza di malattia localmente avanzata o coinvolgimento dei linfonodi. Le metastasi alla diagnosi o la malattia localmente avanzata sono almeno allo stadio III o IV. La stadiazione può essere eseguita sia clinicamente che radiologicamente. Lo stadio clinico T è talvolta insufficiente e deve essere confermato radiologicamente, per cui è possibile eseguire CECT o RM. Oggi, sono disponibili diverse opzioni per gli stadi e il trattamento del cancro al rene a seconda dello stadio della malattia; lo stadio I di solito viene sottoposto a intervento chirurgico, mentre la sorveglianza attiva o l’ablazione sono un’opzione per pazienti molto piccoli e a basso rischio. Lo stadio II viene comunemente sottoposto a intervento chirurgico, mentre alcuni casi di stadio III vengono sottoposti a intervento chirurgico e terapie mirate se è necessario un trattamento neoadiuvante. Il trattamento per il cancro al rene avanzato allo stadio IV consiste nell’iniziare immediatamente la terapia sistemica per il paziente.
Il cancro al rene può spesso crescere molto senza causare sintomi, e quindi è abbastanza comune per i pazienti presentarsi con trattamento per cancro al rene avanzato e trattamento per cancro al rene in fase iniziale al momento della diagnosi originale. Negli ultimi anni, con la diagnosi precoce di più tumori al rene, questo scenario è gradualmente cambiato in alcuni paesi.
In precedenza, il cancro era classificato come non metastatico e metastatico. Tuttavia, i medici hanno rivalutato il loro approccio agli stadi del cancro. Ogni tipo di cancro renale stadio 1-4 e trattamenti specifici corrispondenti a quello stadio. È stato dimostrato che i trattamenti appropriati per il cancro sono più efficaci del trattamento sistematico effettivo. Il miglior approccio al trattamento del cancro renale avanzato viene dato ai pazienti in ogni stadio. Iniziando dallo stadio I e II, vediamo il trattamento appropriato per ogni tipo di stadio del cancro renale.
Il trattamento principale per il trattamento del cancro renale in fase iniziale è l’intervento chirurgico. Il trattamento può essere una combinazione di intervento chirurgico più uno o più tipi di iniezione adiuvante. È anche lo standard di cura. L’efficacia della maggior parte dei trattamenti nel rene in fase iniziale, stadi I e II, è stata studiata per dimostrare che il trattamento è benefico. Lo scopo principale, come obiettivo minimo, è che il paziente si renda conto che questo importante trattamento non è necessario.
Di solito, il cancro al rene in stadio da 1 a 4 ha strategie di trattamento che devono essere aggiunte a quelle precedentemente discusse per lo “stadio iniziale” negli stadi del cancro al rene. Tuttavia, molte persone avranno un’invasione macroscopica delle strutture circostanti non coinvolte o una raccolta di linfonodi metastatici e classicamente avranno solo una nefrectomia totale tempestiva (con o senza rimozione del tessuto coinvolto), riservando la terapia sistemica alla recidiva. L’esperienza ci ha insegnato che alla fine alcune persone trarranno beneficio da un approccio multimodale. Ciò potrebbe includere la terapia sistemica o talvolta l’aggiunta di radioterapia. Non pensiamo più che l’aggiunta di terapia sistemica sia efficace. Le terapie sembravano promettenti, ma ora sono approvate per questo comportamento aggressivo.
Tuttavia, l’impatto emotivo di sapere di avere una malattia in “stadio IV” è significativo; consigliare i pazienti e le loro famiglie è una parte fondamentale della valutazione. La maggior parte degli studi che analizzano la storia naturale di coloro che hanno subito la resezione di tutti i tumori visibili suggeriscono che il tempo medio di progressione è inferiore a un anno, con una sopravvivenza media di 2-3 anni. Solo alcune persone sono candidate a prendere in considerazione l’asportazione del rene. Se il rene è schiacciato dal tumore, sembra esserci un beneficio molto limitato nel farlo, ma altrimenti la decisione è sfumata nel considerare il tumore (numero di macchie, “massa”, diffusione al di fuori della capsula della finestra renale, test molecolari) così come la salute generale del paziente. La terapia sistemica con terapia mirata o immunoterapia è molto ben tollerata e molto utile nel trattamento dei sintomi sistemici. In alcuni casi, queste terapie sono anche molto utili nel limitare le dimensioni e il numero di tumori, migliorare la biologia del tumore e aumentare le possibilità di un intervento chirurgico incompleto.
