A ginecomastia é um desenvolvimento excessivo do tecido mamário nos homens, que pode ocorrer em diferentes fases do desenvolvimento durante a puberdade e a idade adulta. Variações no conteúdo do tecido mamário são comumente observadas entre homens de diferentes formas corporais, idades e condições fisiológicas; portanto, nem todos os aumentos mamários são considerados condições médicas. Apesar das várias definições de ginecomastia versus aparência de gordura no peito, em termos simples, o ligeiro aumento da área mamária é geralmente descrito como excesso de gordura localizada sob a aréola, sem qualquer parênquima mamário distinguível. Uma vez que o tratamento e a avaliação dessas condições podem ser diferentes, é importante distinguir entre gordura no peito e ginecomastia, tanto para o diagnóstico como para o acompanhamento.
Foi relatado que apenas cerca de 30% dos homens com aumento do volume mamário procuram ajuda médica. Embora a prevalência da ginecomastia versus gordura no peito varie dependendo da definição e do método utilizado, parece que a diferença entre ginecomastia e gordura é que a gordura no peito é mais comum do que a ginecomastia. A ginecomastia foi identificada em 9% de todos os consumidores de testosterona. Outro estudo estabeleceu que pouco menos de 4 em cada 1000 homens foram submetidos a cirurgia de ginecomastia. As características físicas da ginecomastia e da obesidade torácica têm conotações físicas e psicológicas negativas que essencialmente pioram a qualidade de vida do homem. Foi demonstrado que a medição da ginecomastia e da obesidade torácica envolvia a medição dos determinantes psicológicos da credibilidade e da inaptidão. É importante identificar a origem da feminização da parede torácica anterior, pois isso pode ajudar a reconhecer sintomas de saúde mental precária.
Uma das chaves para diferenciar entre ginecomastia e gordura no peito é compreender as diferenças entre as duas. O tecido glandular da ginecomastia é caracterizado pela sua textura, que se assemelha muito às propriedades do tecido mamário normal. É descrito como granular e é muito mais firme do que o tecido adiposo, não podendo ser facilmente deformado. O tecido glandular também é mais definido e tem uma disposição mais vertical do que a diferença entre ginecomastia e gordura. Ele cresce diretamente abaixo ou dentro do tecido mamário normal, separado da derme pela camada de gordura subcutânea típica.
A gordura no peito tem uma textura granulosa e pode ser facilmente diferenciada da ginecomastia por sua consistência homogénea e pastosa. As características distintivas do tecido glandular da ginecomastia e da gordura no peito também devem ser úteis na avaliação clínica. Isso também pode ajudar no autodiagnóstico. Alguns fatores que podem causar o inchaço da glândula na ginecomastia são as flutuações hormonais, tanto temporárias como permanentes. A gordura no peito é frequentemente um produto da perda de peso rápida ou gradual; como o corpo não consegue mais armazenar células adiposas ao redor do estômago e das coxas, começa a desenvolvê-las ao redor dos peitorais. Isso pode ser controlado através de exercícios físicos e dieta, deixando a axila inalterada. Compreender as particularidades e a origem de cada uma delas é, portanto, importante para a identificação da condição. Do ponto de vista médico, apreciar a diferença entre ginecomastia e gordura no peito é importante para tratar o problema nos homens de forma eficaz; os pacientes que apresentam esse tipo de preocupação precisam de cuidados precisos adequados ao seu diagnóstico.
É necessário realizar um exame completo para diagnosticar adequadamente a ginecomastia. O paciente precisa ser examinado clinicamente de forma adequada para diferenciar patologias benignas de outras causas de aumento das mamas. É necessário realizar um exame físico para examinar as causas regionais da ginecomastia, como inflamação e nódulos na área dos mamilos. É necessário realizar um histórico detalhado para apoiar a ginecomastia se o exame físico for suspeito, e isso também indicará as causas confusas, como a ingestão de medicamentos. Num paciente, o histórico médico e a descrição dos sintomas são sinais informativos, como sensibilidade, inflamação, anomalias na localização do mamilo, sensibilidade, histórico médico de um nódulo anterior ou aumento repentino de volume, o que tornaria provável a presença de pseudoginecomastia em vez de mera ginecomastia.
A ecografia é uma modalidade altamente diagnóstica de medição da dor e chegada à ginecomastia final devido às razões pelas quais a ecografia diagnostica a ginecomastia do próprio tecido mamário, bem como outras etiologias do aumento da mama. A ecografia geralmente revela um aumento hipoecóico da região subareolar da mama, que é um dos principais sinais de correção com o método cirúrgico. A mamografia é válida na abordagem diagnóstica da ginecomastia.
A mamografia pode fornecer um falso negativo com maior frequência entre pessoas obesas. A variabilidade anatómica está a causar certas dificuldades na interpretação da mamografia entre certas pessoas mais jovens. A mamografia deve ser sugerida apenas para pessoas com obesidade e ginecomastia hormonalmente ativa. Também é importante ter em vista o tecido das mamas ao fazer a medição com mamografia, com referência específica às pessoas com lipomastia, devido à frequência com que esta última é interpretada pela mamografia como semelhante à ginecomastia. A mamografia não consegue diferenciar os dois tipos diferentes de tecido, pois é apenas um exame de densidade mamária radiopaca. Uma revisão aleatória de casos de mamografia em lactação, de acordo com critérios estabelecidos e confirmações histopatológicas, descreveu a sensibilidade como sendo de 38,4%. Em vez disso, foi enfatizado que a mamografia é útil para o diagnóstico de ginecomastia quando há forte suspeita de patologia intrarrenal em indivíduos com pseudoginecomastia clínica. Poucos relatórios anteriores avaliaram essa observação, e a maioria dos estudos relatou que a mamografia era essencial para descartar patologias mamárias, identificando o aumento do tecido glandular da ginecomastia na mamografia.
A diferença entre ginecomastia e gordura é clinicamente relevante, uma vez que a modalidade de tratamento é influenciada por isso. O tratamento é feito por meio de terapia hormonal com tamoxifeno, raloxifeno ou administração do inibidor da aromatase no caso de ginecomastia fisiológica e não fisiológica, ou mastectomia com ou sem lipoaspiração no último caso. Particularmente, para mamilos inchados, deve-se preferir a excisão direta por incisão areolar. A terapia com agonistas/antagonistas do hormônio liberador de gonadotrofina pode ser considerada para a individualização da terapia hormonal em alguns casos específicos de origem psicogênica, incluindo aqueles com pseudoginecomastia. Do ponto de vista psicológico, a ginecomastia tem um impacto importante na satisfação e no funcionamento psicossocial dos adolescentes. Como resultado, para cada paciente adolescente, a necessidade de uma consulta psicológica é fundamental para estabelecer um diagnóstico adequado, especialmente na presença de transtornos psiquiátricos associados.
O tratamento clínico é ideal para casos transitórios ou recentes de 6 a 24 meses. Se o caso estiver estável após 6 ou 12 meses e os níveis hormonais estiverem próximos do normal, a terapia médica é então uma opção. Se o caso for classificado como ginecomastia e for crónico, recorrente ou grave, recomenda-se a intervenção cirúrgica. A ginecomastia de longa data pode descer, levando ao excesso de pele, e a opção é, portanto, mastectomia completa versus mastectomia subcutânea em relação à qualidade da pele. A mastectomia subcutânea é preferida como um método mais eficaz para extirpar todo o tecido adiposo possível, embora também possa ser sugerida uma abordagem personalizada influenciada pela elasticidade da pele e pelas expectativas do paciente. A lipoaspiração deve ser sempre combinada com mastectomia completa ou simples ou excisão direta. As complicações decorrentes da ginecomastia não tratada incluem sensibilidade infecciosa e cancro da mama devido à alta atividade proliferativa da testosterona/estrogénio nos tecidos mamários, principalmente com um aumento da população de receptores de estrogénio α.
