Desde o século XIX, o transplante capilar tem sido desenvolvido como um tratamento para ajudar na alopecia androgenética ou outros tipos de queda de cabelo. A alopecia androgenética é causada pela sensibilidade genética dos folículos capilares aos andrógenos. Os cabelos transplantados na restauração capilar são normalmente obtidos da parte posterior do couro cabeludo; especificamente, os cabelos da área permissiva fina são usados para preencher a área calva receptora, a fim de garantir o crescimento natural do cabelo. O transplante de cabelo em cicatrizes pode ajudar a normalizar a aparência visual da cicatriz. Há muito se sabe que o crescimento do cabelo pode ser alcançado através do transplante de um único cabelo, portanto, o mecanismo de crescimento do cabelo é complicado, mas, no mínimo, vários cabelos vizinhos se reúnem em uma unidade funcional chamada unidade folicular.
Uma unidade folicular consiste em vários cabelos, a glândula sebácea anexada e o músculo arrector pili. Não podemos ignorar o facto de que a perda de cabelo, especialmente em idade jovem, causa grandes danos – não apenas pelo stress psicológico e redução da qualidade de vida sofridos pelos pacientes, mas também pelo aparecimento de várias doenças como resultado da redução do impacto do sebo do couro cabeludo. Portanto, os cuidados pós-transplante capilar são importantes como um tratamento que ajuda no crescimento do cabelo como uma proteção contra várias condições, não apenas pela melhoria da aparência com base na restauração do cabelo. É essencial discutir o impacto direto na queda de cabelo, além do aumento da confiança na vida e dos efeitos terapêuticos na aparência. Em qualquer forma de cirurgia de restauração capilar, no final das contas, é bastante difícil descobrir até que ponto isso vai impactar a queda de cabelo e como ela será evitada no futuro, mas é possível elucidar algumas vantagens e desvantagens de qualquer método de transplante capilar discutindo o início do período de queda após a cirurgia de reparo, a mudança na aparência da haste capilar, etc. As correlações biológicas que podem existir entre tais procedimentos e a prevenção da queda de cabelo foram, até agora, relatadas apenas na literatura. Realizámos este estudo com os mesmos objetivos. O tratamento da queda de cabelo após a cirurgia por médicos deve ser o objetivo principal. Neste estudo, discutimos métodos de restauração capilar e outras questões potenciais, como a camuflagem por meio de terapias adjuvantes.
O transplante capilar é um procedimento de restauração capilar que envolve a colheita de folículos capilares, normalmente da parte posterior e lateral do couro cabeludo, uma vez que o sistema de crescimento capilar nessa zona não é afetado pelos androgénios, e a sua implantação em diferentes locais do couro cabeludo. Este procedimento é realizado com o objetivo de recriar um cabelo e uma linha capilar com um aspeto natural. Os passos seguintes no transplante capilar concentram-se frequentemente no planeamento da linha capilar e na criação de fendas na incisão. Existem soluções temporárias para pessoas que sofrem de queda de cabelo devido a uma doença subjacente ou aos medicamentos que utilizam. Existem também medicamentos comprovados com dados científicos que demonstram os seus efeitos garantidos na queda de cabelo androgénica. No entanto, o transplante capilar é a opção de tratamento permanente mais frequentemente preferida para a queda de cabelo androgénica.
A queda de cabelo na alopecia androgénica está ligada a uma hormona masculina, a diidrotestosterona. Ela faz com que os folículos capilares encolham e, como resultado, forma-se cabelo muito fino nas áreas de perda androgénica. Como vantagens do transplante capilar, 4.500-5.500 folículos capilares que não são sensíveis à diidrotestosterona nos homens e menos nas mulheres (cerca de 2.500-3.000 folículos capilares) são coletados das áreas doadoras e implantados nos microcanais recém-criados das áreas sem cabelo restantes do couro cabeludo. Esta técnica proporciona ao paciente um bom crescimento capilar com resultados duradouros e muito satisfatórios. Os folículos capilares cortados têm uma resistência potencial à diidrotestosterona, pelo que se pensa que continuam a crescer durante o resto da vida do paciente. Em geral, acredita-se que a diidrotestosterona é a principal hormona responsável pela queda de cabelo. Assim, com a transferência de folículos capilares geneticamente resistentes, impedir a queda de cabelo será o principal resultado das vantagens do transplante capilar. Uma pequena percentagem do cabelo, ou seja, 10-17,5%, é utilizada no cabelo, e 80% do cabelo na região da cabeça cresce e ganha resistência ao efeito da diidrotestosterona. Este crescimento capilar é visível após a conclusão do período de adaptação, entre aproximadamente 9-18 meses.
Os nossos diferentes casos de resolução de queda de cabelo com áreas calvas crescentes mostram que a maioria dos pacientes ganhou cabelo e a parte calva não aumentou gradualmente ou aumentou muito mais lentamente em comparação com aqueles que não se submeteram a transplante capilar. Interromper a queda de cabelo Um dos maiores desafios dos tratamentos para queda de cabelo é interromper a progressão da queda. Uma vez interrompida a progressão da queda de cabelo, o principal objetivo dos nossos pacientes é alcançado. O transplante capilar é muito eficaz para interromper a progressão da queda de cabelo na maioria dos pacientes. Ele alcança esses resultados não apenas preenchendo a área calva, restaurando assim a densidade e a aparência jovem anterior à queda de cabelo, mas também transferindo para o local receptor folículos capilares saudáveis que são imunes ao principal hormônio que causa a queda de cabelo. A maioria dos pacientes fica mais feliz e satisfeita com a sua aparência após os cuidados pós-transplante capilar e, com o aumento da autoestima, do humor e da promoção no trabalho, eles continuam com a sua vida cotidiana sem a necessidade de realizar um transplante total em toda a cabeça para obter uma densidade maior ou depender de transplantes e medicamentos para aumentar a espessura do cabelo, mas apenas para recuperar uma possível área calva em crescimento.
O transplante capilar é bastante invasivo e, muitas vezes, são necessárias várias sessões de enxertos. A cirurgia acarreta os riscos de qualquer tipo de dissecção: cicatrizes, infeções e resultados abaixo do ideal na maioria dos casos. As complicações podem dissuadir os pacientes de se submeterem a transplantes para a progressão do procedimento. A eficácia do transplante capilar também é limitada pela área doadora disponível. Nem todos os pacientes têm uma área doadora suficiente para tratar a área calva. Uma vez que a calvície masculina é crónica e progressiva, o resultado final do paciente após o transplante capilar é afetado pela futura perda de cabelo. Muitos pacientes submetidos à cirurgia esperam que o transplante capilar interrompa a perda de cabelo; de facto, alguns consultores de transplante capilar acreditam que um enxerto de cabelo transplantado possui uma característica intrínseca capaz de interromper a miniaturização dos cabelos vizinhos não transplantados. O facto é que um enxerto de cabelo simplesmente continua o seu próprio ciclo de vida e não interfere na miniaturização do cabelo circundante.
Assim, os pacientes submetidos à cirurgia devem ter expectativas realistas. O custo é outra limitação muito importante. Os pacientes estão cada vez mais interessados em recuperar o cabelo a um preço baixo ou em tratamentos indolores, talvez influenciados por programas de televisão irrealistas sobre tratamentos para parar a queda de cabelo. Mas uma cirurgia de alta qualidade para a calvície não pode ser um empreendimento rápido ou simples. Além disso, os custos podem não ser acessíveis para pessoas com calvície leve; é um tipo de intervenção de luxo cujos custos não são cobertos pelas apólices de seguro comuns. Divulgar a cirurgia sem abordar os prós e os contras é como «chamar um cão de gato»: pode ir longe imediatamente, mas o resultado será desastroso! Fornecer aos pacientes todas as informações sobre os prós e os contras é, para nós, a principal questão ética na informação ao paciente.
Com base na literatura, o transplante capilar é uma intervenção cirúrgica segura e eficaz para a alopecia androgénica. No entanto, é realista, e as evidências sugerem que levará a uma certa quantidade de queda de cabelo adicional no futuro. Trata-se de um nível subclínico de queda que geralmente não é perceptível quando o cabelo é comprido o suficiente, mas precisa ser gerido com os pacientes para consentimento informado antes da cirurgia. A seleção informada dos pacientes e a orientação para além da restauração das áreas calvas, visando um resultado cosmético, parecem reduzir o potencial de insatisfação, sugerindo que trabalhos futuros podem ser direcionados para a melhor forma de interagir com os pacientes na consulta inicial. Dada a completa falta de intervenções com a capacidade de reverter ou interromper a alopecia androgénica, tanto as opções cirúrgicas como as médicas parecem ainda preencher a necessidade não atendida para este problema clínico, e é importante que continuemos a expandir os limites dessas técnicas.
A investigação sobre as vantagens do transplante capilar, e em particular FUE, está a passar da demonstração da eficácia para o aperfeiçoamento das técnicas e a obtenção dos melhores resultados possíveis com menos efeitos secundários. Pesquisas futuras para quantificar a perda de cabelo futura podem ser possíveis se coortes de pacientes com SEF comum puderem ser melhor identificadas, potencialmente por meio de achados tricoscópicos. Nesse ínterim, a combinação farmacológica de minoxidil e finasterida provou retardar a perda de cabelo acima e abaixo de um transplante e, com evidências crescentes, também pode otimizar o crescimento dos enxertos após um transplante. Portanto, existem algumas medidas provisórias que podem ser usadas para melhorar os resultados. Dadas várias limitações, considerações mais amplas tornariam um estudo futuro interessante, incluindo por que os pacientes não esperam perda de cabelo futura após o transplante, quais fatores contribuem para uma percepção de sucesso e melhoria, a interação com as discussões entre paciente e médico e como se poderia criar uma consciência mais ampla das inúmeras opções disponíveis para cabelos transplantados e não transplantados. Além disso, entrevistas qualitativas com pacientes submetidos a transplantes podem proporcionar uma compreensão mais rica das expectativas e satisfação individuais, embora, no contexto de resultados negativos para os pacientes, o fluxo de participantes possa ser um desafio. Como condição biopsicossocial, a cirurgia de restauração capilar deve ajudar não apenas a melhorar os atributos físicos, mas também a mentalidade de quem sofre de queda de cabelo. Para atingir esse objetivo, esforços de pesquisa futuros devem ser feitos para ajudar os pacientes com uma combinação de terapias que incluam os aspectos cosméticos, psicológicos e sociais da queda de cabelo. Essa será a tendência futura na restauração capilar.
