Embora o comprimento do pénis seja a questão mais discutida relacionada ao aumento do órgão masculino, o interesse por procedimentos cirúrgicos que permitem o aumento da espessura do pénis está a crescer. Embora a importância da cirurgia de aumento na micro e macroestrutura do pénis resida principalmente em fatores psicológicos e sociais, também existem funções semânticas significativas relacionadas a nomes e terminologia médica nessa área. Devido ao crescente interesse pelo aumento da espessura do pénis, uma comparação abrangente dos melhores métodos de aumento da circunferência peniana parece totalmente justificada. Os primeiros relatos sobre cirurgia de engrossamento do pénis na literatura referiam-se ao enxerto de gordura dérmica. O primeiro relatório diz respeito principalmente à lipoestrutura, bem como ao AlloDerm. O objetivo das técnicas de cirurgia de aumento do pênis é restaurar, de acordo com os padrões estéticos, a linearidade do pênis, a hipertrofia do músculo bulbospongioso, o vestíbulo e o meato, a fim de aumentar a circunferência da parte livre do pênis, aumentando também os corpos cavernosos encurtados, o corpo corporal e os corpos esponjosos, expandindo-os intraoperatoriamente. O aumento do pênis pode ser solicitado por pacientes que têm um pênis de tamanho normal, mas que não consideram grande o suficiente para o seu corpo e autoestima. Os candidatos devem ser adultos e emocionalmente estáveis após uma avaliação psicológica completa. Eles devem relatar cuidadosamente as suas experiências emocionais e sexuais relacionadas à imagem corporal. Aspectos éticos: é obrigatório obter o consentimento informado por escrito após explicar cuidadosamente os diferentes procedimentos cirúrgicos e os resultados cirúrgicos esperados. O princípio da partilha de informações é fundamental, juntamente com a informação aos pacientes sobre todos os aspetos, especulando resultados, possíveis complicações, resultados imperfeitos da anatomia e melhoria de alguns elementos da anatomia, juntamente com a capacidade de gerir expectativas não cognitivas que são moldadas pelo cirurgião.
Até agora, foram descritas várias técnicas para aumentar a circunferência do pénis, que podem ser divididas em dois grupos, de acordo com o material utilizado para aumentar a circunferência do corpo do pénis. No primeiro grupo, o método consiste no transplante de tecido autólogo, enquanto o segundo se baseia em implantes aloplásticos. O primeiro é, de longe, o maior e pode ser dividido em subgrupos, com base no material adotado. Os melhores métodos de aumento da circunferência peniana, a serem discutidos neste capítulo, incluem os mais frequentemente utilizados e relatados: injeção de gordura e enxerto dérmico. Essas técnicas de cirurgia de espessamento do pénis compartilham algumas semelhanças na forma como atuam e nos resultados que podem alcançar, mas também apresentam algumas diferenças, que serão destacadas. Por fim, o capítulo apresentará uma proposta sobre como escolher a técnica mais adequada de acordo com as características anatómicas e os pedidos do paciente.
Durante muito tempo, a gordura foi o material de preenchimento mais utilizado para o aumento da circunferência do pénis. A introdução da técnica de lipoplastia assistida por sucção resultou num aumento considerável da disponibilidade de gordura autógena. Esta nova abordagem ao tecido adiposo refletiu-se rapidamente no campo cirúrgico e permitiu um número considerável de procedimentos de transplante de tecido. Ao longo dos anos, foi desenvolvida uma nova abordagem cirúrgica, que consiste num enxerto de derme autóloga obtida do couro cabeludo da testa, em vez da fáscia lata. Em particular, uma técnica modificada envolvia a criação de um defeito na fáscia profunda de Buck, abaixo da borda do osso púbico, e o seu preenchimento com derme descapsulada de três tiras de derme artificial. Não existem dados comparativos sobre enxertos dérmicos e injeção de gordura; no entanto, há um relatório de um preenchimento de forma mais regular e manuseio mais fácil para enxertos dérmicos do que para injeção de gordura. A tira dérmica foi incisada e o enxerto foi espalhado sobre a superfície dérmica oposta antes de ser introduzido no prepúcio superficial após a deglovagem do corpo do pénis sobre o espaço pré-vesical. Era composto por derme autóloga, pré-processada e retirada da parte anterior do couro cabeludo, tratada antes de um tempo médio de trinta dias na sala de cirurgia. O comprimento era de 140 mm (variação de 130 a 155 mm), a largura era de 50 mm (variação de 40 a 55 mm) e a espessura era de 0,15 mm. Este método foi aplicado a nove homens, e foram relatadas algumas complicações e um bom resultado cosmético. Um deles apresentou um abcesso peniano, uma infecção e hematoma em um caso, e desvio peniano em outro caso. Em todos os casos, os órgãos genitais apresentaram um bom resultado estético e a satisfação dos pacientes foi considerada excelente. Por meio de questionários, os pacientes e seus parceiros relataram um aumento médio na circunferência do pênis ereto na base de 3,4 cm (variação de 2,8 a 4,4 cm) e 5,6 cm (variação de 4,3 a 6,6 cm) no meio do corpo do pênis. Todos os pacientes ficaram satisfeitos com os resultados. Além disso, foram observados casos individuais de enxerto dérmico com derme maxilofacial ou folhas de silicone. Considerando os resultados obtidos na diminuição da percepção subjetiva do comprimento e da altura do pênis, houve uma sugestão de um possível efeito positivo desse sistema no tamanho glandular.
Revisamos sete artigos e uma pesquisa na Internet comparando procedimentos de espessamento peniano para aumento do tamanho do pênis. Em termos de taxa de satisfação do paciente, número de complicações e período de acompanhamento, foram analisados os melhores métodos de aumento da circunferência peniana. Sistematizamos os critérios para a comparação das técnicas cirúrgicas de aumento da espessura do pénis e comparamo-las com base em dados clínicos. As medições são a taxa de satisfação dos pacientes, os dados disponíveis sobre a taxa de complicações permanentes, a durabilidade da cirurgia e, como parâmetro de resultado mais importante, relacionamos a duração do tempo de recuperação pós-operatória e o intervalo mínimo de tempo para reintervenção peniana necessária devido a novos desenvolvimentos. Um total de oito estudos sobre cirurgia de aumento da espessura do pénis foram analisados.
A satisfação do paciente é considerada muito útil para compreender a comparação das diferentes técnicas. A migração de tecido é menos provável após técnicas de injeção de gordura autóloga na cicatrização pós-operatória. As técnicas baseadas em preenchimento são menos invasivas e têm excelentes taxas de satisfação do paciente. As técnicas eficazes de cirurgia peniana de curto prazo também são mais fáceis de gerenciar e reverter, mas normalmente duram apenas um tempo limitado. Ao considerar técnicas de engenharia de tecidos, é importante compreender que diferentes dados demográficos dos pacientes podem determinar objetivos às vezes opostos de reconstrução de órgãos. No caso de construções personalizadas, tanto os dados demográficos como a gama de autonomia e elasticidade disponíveis do corpo cavernoso nativo devem ser considerados, e os pacientes devem receber as melhores informações sobre o procedimento escolhido, apresentando-lhes as vantagens e limitações da sua escolha pessoal.
Ao comparar as três técnicas de cirurgia de aumento do pénis, o custo da taxa para a dissecção da túnica albugínea foi menor, e o tempo do procedimento foi menor do que para a dissecção de tecido autólogo. O custo da cirurgia de aumento do pénis com injeção de gordura foi maior, e as taxas estimadas de anestesia e os custos do centro cirúrgico foram comparáveis para as três técnicas autólogas. O tempo do procedimento foi mais longo para a dissecção da cicatriz, com uma média de minutos. A prótese peniana com ABI tem uma taxa média de cirurgião superior à do sling bulbouretral. Com as taxas médicas incluídas, o tempo do procedimento cirúrgico para a prótese peniana com AdVance XP e AdVance XP Magnum é muito mais curto em comparação com a cirurgia duplicada.
Viabilidade financeira é um conceito amplo que depende de vários outros fatores de influência. Os custos discutidos acima são os valores geralmente pagos diretamente ao prestador de serviços médicos. Para um centro cirúrgico pago, eles incluem toda a taxa combinada da sala de cirurgia e de recuperação. Em alguns casos, uma taxa de processamento mais elevada também é apresentada no custo da cirurgia de espessamento do pénis. Para alguns homens, especialmente aqueles que não são impotentes, o custo da cirurgia de espessamento do pénis vem potencialmente antes do próprio tratamento. É preciso considerar se as opções de tratamento são financeiramente viáveis no momento antes de considerar a viabilidade do tratamento com base no preço. Além disso, os homens devem considerar se as técnicas cirúrgicas eficazes esperadas do tratamento valem o investimento. Você vai experimentar este tratamento a nível mental, pessoal ou sexual que justifique o investimento? Se você não se sente normal devido ao aumento do pênis, a cirurgia de aumento do pênis valeria a pena? A escolha do tratamento dependerá da situação financeira e emocional do homem. Não há resposta certa ou errada; é uma questão que cada homem deve discutir com o seu urologista.
Um número crescente de doentes procura a cirurgia de espessamento peniano, e os esforços autónomos para satisfazer as suas necessidades estão em ascensão. A cirurgia de espessamento peniano pode resultar em complicações perioperatórias e pós-operatórias; isto deve ser tido em conta ao decidir avançar com a cirurgia e escolher o tipo de intervenção. Considerando os prós, os contras e as complicações dos preenchimentos penianos, esta pode ser a opção adequada para doentes criteriosamente selecionados que tomam esta decisão de forma consciente. Caso contrário, surgem muitas dúvidas, sobretudo para o paciente que opta pela intervenção cirúrgica de forma mais autónoma e aguarda a otimização deste método.
Os avanços recentes são de grande interesse clínico e têm potencial para melhorar ainda mais as técnicas cirúrgicas e a utilização de novos preenchimentos e/ou materiais no pénis. Mais investigação sobre este tema é necessária, principalmente em doentes submetidos a cirurgia de espessamento peniano e nos aspetos psicosexuais. Não deixa de ser problemático afirmar algo definitivo. Esta direção também deve ser considerada em estudos futuros. Mesmo dados positivos sobre os preenchimentos não permanentes disponíveis podem alterar a postura de alguns cirurgiões em relação à taxa de eventos adversos. Outro campo que merece discussão científica sistemática no que diz respeito à utilização de materiais intermoleculares é a influência das perturbações psiquiátricas e dos medicamentos concomitantes. Para maior segurança, deve ser incluída informação para reduzir o número de doentes com diversas disfunções psiquiátricas. Finalmente, a avaliação da cirurgia de espessamento peniano torna-se previsível e abrangente.
