Frauen und Männer haben zwar bestimmte Muster des Haarausfalls gemeinsam, aber es gibt Unterschiede, die die Bedeutung hormoneller Einflüsse widerspiegeln. Der Begriff “weiblicher Haarausfall” ist eigentlich ein Irrtum; tatsächlich gibt es mindestens zwei deutlich ausgeprägte weibliche Haarausfallmuster. Vielleicht gibt es noch mehr, aber nur der Typ des Haarausfalls mit dem Verlust des Stirnhaars, der bei einigen Frauen auftritt, unterliegt ganz anderen Einflüssen. Es ist wahrscheinlich, dass der frontale Haarausfall, der von Kossard als frontale fibrosierende Alopezie bezeichnet wird, und der frontale Haarausfall, der bei einigen Frauen mit androgenetischer Alopezie auftritt, eine ähnliche Pathogenese haben. Diese Frauen unterscheiden sich von anderen Frauen dadurch, dass sie eine 5-Alpha-Reduktase vom Typ 1 haben. Dieses Enzym wandelt Testosteron in Dihydrotestosteron um, das aktive Hormon, das die Verkleinerung der Haarfollikel verursacht.
Haarausfall bei Frauen kann ein erhebliches emotionales und psychologisches Trauma auslösen. Im Gegensatz zu Männern haben Frauen nur wenige Möglichkeiten, wenn sie nicht bereit sind, eine Perücke zu tragen. Glücklicherweise kommen viele von ihnen für eine Haartransplantation in Frage, während andere davon profitieren würden, wenn sie sich von einem Arzt beraten ließen. Die Prävalenz des Haarausfalls bei Frauen ist im Vergleich zu den Berichten über Männer überraschend hoch. Die Schätzungen der Häufigkeit reichen von 80 % bei Frauen nach den Wechseljahren bis zu 42 % bei erwachsenen Frauen zwischen 20 und 49 Jahren. Einige Ärzte sind der Meinung, dass diese Zahlen deutlich zu niedrig angesetzt sind, da nur ein Teil der Personen mit klinischem Haarausfall einen Arzt aufsucht. Hormonelle Zyklen, insbesondere während der Menstruation oder der Schwangerschaft, sind die häufigsten Anlässe für einen vorübergehenden verstärkten Ausfall der anagenen Haare, ein Zustand, der als telogenes Effluvium bezeichnet wird.
Die in dieser Arbeit beschriebene Klassifikationsskala wurde bewusst so konzipiert, dass sie eine genaue Einschätzung des Ausmaßes und des Grades der Kahlheit in der Mitte der Kopfhaut bei Frauen ermöglicht. Wegen der relativ spärlichen Behaarung ist diese Region in der Regel auch diejenige, die den größten visuellen Kahlheitseffekt hervorruft. Es scheint jedoch keinen stichhaltigen Grund zu geben, warum die derzeitige Definition des weiblichen Haarausfalls, die androgenetische Alopezie, nicht auch auf den erheblichen Haarausfall in den seitlichen Bereichen der Kopfhaut ausgedehnt werden sollte. Ein solcher erweiterter Begriff der Erkrankung stellt keine auffallend neue Idee dar. Im Jahr 1934 beschrieb Fager beispielsweise drei Arten von Kahlheit und erklärte: “Ein auffälliges Ergebnis der weit verbreiteten (Haar-)Ausdünnung bei Frauen ist, dass sie wie ein Caput medusae erscheint. Kleine schüttere Stellen können auf diese Weise einen erheblichen Einfluss auf die kosmetische Deformität haben.” Balbirsingh et al. weisen ebenfalls darauf hin, dass “mit zunehmendem Alter die gesamte Kopfhaut eine Ausdünnung der Haare aufweisen kann”, während Benson und Cahill vorschlagen, dass “da die Mehrheit der Frauen, die dünner werdendes Kopfhaar aufweisen, das Haarwachstum auf der gesamten Kopfhaut fördern, der ‘androgenetische’ Aspekt der Erkrankung wahrscheinlich eine Neubewertung erfordert”.
Um den natürlichen Verlauf der androgenetischen Alopezie bei Frauen zu beschreiben, scheint eine Skala zur Klassifizierung der verschiedenen Grade dieses Prozesses notwendig. Darüber hinaus ist es wichtig, dass eine solche Skala den Ausdünnungsprozess in der Mittellinie der Kopfhaut in den Mittelpunkt stellt. Um für die Aufnahme in die Studie in Frage zu kommen, muss eine Messskala mehrere Merkmale aufweisen. Drei davon wurden als wesentlich erachtet: “Sie (die Skala) sollte einfach zu benutzen sein; sie sollte entweder durch Objektivität oder durch Gründlichkeit der Beschreibung standardisiert sein, vorzugsweise aber durch beides; und sie sollte ausreichend empfindlich sein, um die Erfassung kleiner, aber dennoch klinisch bedeutsamer Veränderungen zu ermöglichen.”
Der dritte Typ zeichnet sich durch eine vollständige Kahlheit aus, die die gesamte Kopfhaut bedeckt. In der vorderen Mitte der Kopfhaut befindet sich eine gemeinsame Stirnlocke, aber der Umfang des kahlen Bereichs geht mit dem Fortschreiten des Syndroms in die vorderen Schläfen und den Scheitel über. Die feste Zusammensetzung der Stirnlocke scheint diese frontale Ausdünnung zu verdecken. Dies ist das Hauptmerkmal, durch das sich die Behandlung des Haarausfalls bei Frauen von der bei Männern in jedem Stadium der androgenetischen Alopezie unterscheidet. Die Klassifizierung der Alopezie bei Frauen nach der Ludwig-Skala ist weithin kopiert worden.
Die Ludwig-Skala umfasst drei Stufen des weiblichen Haarausfalls. Duchatelle passte diese Klassifizierung für den männlichen Haarausfall an, wobei er die Einteilung lediglich auf den Bereich über der vorderen Kopfhaut beschränken musste. Beim Typ I weist die Kopfhaut eine diffuse Ausdünnung des Haares auf. Man kann die Kopfhaut auf beiden Seiten der Mittellinie durch die abnehmende Haardichte sehen. Das Ausdünnungsfeld ist an den vorderen temporalen Rezessionen nach Worman am breitesten und an der vorderen Kopfhaut am breitesten. Grad II führt zu einem U-förmigen Kahlstellenbereich, der eine zentrale Brücke aus festem Haar hinterlässt, die die Bereiche auf beiden Seiten des U-Rands verbindet.
Es werden verschiedene Aspekte der Waage untersucht und diskutiert. Dabei geht es sowohl um die Merkmale der Skala als auch um die Frage, was diese Merkmale im Hinblick auf ihren Nutzen bedeuten. Aufgrund der Einfachheit der Skala und ihres subjektiven Charakters sowie der Notwendigkeit von Folgeaufnahmen müssen die Daten, die aus der Bewertung einer Gruppe von Frauen durch einen bestimmten Arzt gewonnen werden, sorgfältig daraufhin überprüft werden, ob sie die möglichen Reaktionen anderer Personen berücksichtigen. Wenn die Anzahl der Frauen in einer bestimmten Kategorie der Skala nicht ausreicht, um eine strenge statistische Analyse durchzuführen, dann ist der klinische Nutzen der Skala nur sehr begrenzt, und sie sollte entsprechend genutzt werden. Die Grenzen der Skala werden ausführlich dargestellt, wobei sowohl die Notwendigkeit, ihre inhärenten Grenzen zu verstehen, als auch die Notwendigkeit, sie zu modifizieren und/oder ihre Merkmale mit anderen Einstufungstechniken zu kombinieren, hervorgehoben wird, so dass die tatsächliche Bedeutung jeder Skalenkategorie im Hinblick auf die sich daraus ergebende Behandlung gezielt angesprochen werden kann. Schließlich wird untersucht, wie erfahrene Haartransplantationsexperten und solche, die mit der ästhetischen Behandlung der kahlen Kopfhaut nicht so vertraut sind, auf die Skala reagieren. Auf diese Weise können fundierte Erkenntnisse über die Validität der Skala gewonnen werden, und es wird aufgezeigt, wie die Skala in diesen Umgebungen eingesetzt werden kann.
Die Entscheidung, eine Patientin mit gewöhnlichem Haarausfall zu operieren, d. h. eine weibliche Haarausfallbehandlung mit “gemustertem” dünner werdendem Haar, ist eine Entscheidung, die der Chirurg nach reiflicher Überlegung trifft. Die Ursachen, d. h. genetische oder erworbene Ereignisse, die die Kahlheit verursacht haben und die die Patientin in die Praxis des Chirurgen geführt haben, verschwinden nicht nach einer chirurgischen Behandlung, und es muss versucht werden, diese Ursachen zu beseitigen oder umzukehren, bevor ein chirurgischer Eingriff in Betracht gezogen wird. Es ist die Aufgabe des Chirurgen, diese Probleme zu nutzen, um festzustellen, ob ein chirurgischer Eingriff zur Wiederherstellung des Haarwuchses in Frage kommt, und dies kann anhand des einfachen Klassifizierungsschemas geschehen.
Wie bereits in diesem Bericht beschrieben, erkennen die meisten Dermatologen den stressbedingten Haarausfall bei Frauen nicht als den frühen diffusen Haarausfall, der bei prämenopausalen Patientinnen mit normalem Hormonspiegel auftritt. Daher wird die Mehrheit der Frauen mit irrelevanten Informationen als Telogeneffluvium eingestuft, ein selbstbegrenztes Problem, das oft psychologische Beruhigung, aber keine Maßnahmen erfordert. Doch je früher eine gleitende Skala diagnostiziert wird, desto mehr Möglichkeiten gibt es, weiteren Haarausfall zu verhindern. Eine solche Vorbeugung sollte in keiner Weise den zukünftigen Kinderwunsch einer prämenopausalen Frau, ihren Wunsch nach Weiblichkeit, ihren Wunsch, die emotionale Belastung zu minimieren, und ihre körperliche Gesundheit beeinträchtigen. Die Einnahme von Gestagenen ist eine gängige Behandlungsmethode, die jedoch mit Vorsicht eingesetzt werden sollte, insbesondere wenn die Patientin bereits normale Blutwerte aufweist. Nur eine Minderheit der Frauen muss sich den eher intellektuellen Methoden zur Wiederherstellung der Haare unterziehen, die prämenopausalen Frauen angeboten werden. Die Ludwig-Skala hat wahrscheinlich dazu beigetragen, Ärzte und ihre Patienten über das Konzept des diffusen und androgenetischen Haarausfalls aufzuklären, der bei Frauen mit im Allgemeinen normaler endokriner Funktion auftritt. Dennoch zeigen Frauen auf der Skala eine ähnliche Pathologie und erwachsene Glatzenbildung wie Frauen mit Hyperandrogenismus. Wie die Skala verfeinert werden könnte, wird in den folgenden Abschnitten behandelt.
