Obwohl die Länge des Penis das am häufigsten diskutierte Thema im Zusammenhang mit der Vergrößerung des männlichen Geschlechtsorgans ist, wächst das Interesse an chirurgischen Eingriffen zur Penisverdickung. Während die Bedeutung der Vergrößerungsoperation für die Mikro- und Makrostruktur des Penis hauptsächlich auf psychologischen und sozialen Faktoren beruht, gibt es auch wichtige semantische Funktionen im Zusammenhang mit Namen und medizinischer Terminologie in diesem Bereich. Aufgrund des zunehmenden Interesses an der Penisverdickung erscheint ein umfassender Vergleich der besten Methoden zur Vergrößerung des Penisumfangs durchaus gerechtfertigt. Die ersten Berichte über Penisverdickungsoperationen in der Literatur bezogen sich auf die Hautfetttransplantation. Der erste Bericht betrifft hauptsächlich Lipostruktur sowie AlloDerm.
Der Zweck der chirurgischen Techniken zur Penisverdickung besteht darin, die lineare Nichtabweichung des Penis, die Hypertrophie des Musculus bulbospongiosus, des Vestibulums und des Meatus gemäß ästhetischen Standards wiederherzustellen, um den Umfang des freien Teils des Penis zu vergrößern und gleichzeitig die verkürzten Schwellkörper, den Körper und die Corpora spongiosa durch intraoperative Erweiterung zu vergrößern. Eine Penisverdickung kann von Patienten beantragt werden, die einen normal großen Penis haben, den sie jedoch für ihren Körper und ihr Selbstwertgefühl nicht als groß genug empfinden. Die Kandidaten müssen erwachsen und nach einer gründlichen psychologischen Untersuchung emotional stabil sein. Sie sollten ihre emotionalen und sexuellen Erfahrungen in Bezug auf ihr Körperbild sorgfältig schildern. Ethische Aspekte: Nach sorgfältiger Erläuterung der verschiedenen chirurgischen Verfahren und der zu erwartenden Operationsergebnisse ist eine schriftliche Einverständniserklärung obligatorisch. Das Prinzip der Informationsweitergabe ist von grundlegender Bedeutung, ebenso wie die Aufklärung der Patienten über alle Aspekte, die Erwartung von Ergebnissen, möglichen Komplikationen, unvollkommenen anatomischen Ergebnissen und die Verbesserung einiger anatomischer Elemente, zusammen mit der Fähigkeit, mit nicht-kognitiven Erwartungen umzugehen, die vom Chirurgen geprägt werden.
Bisher wurden verschiedene Techniken zur Vergrößerung des Penisumfangs beschrieben, die sich je nach dem zur Vergrößerung des Schaftumfangs verwendeten Material in zwei Gruppen unterteilen lassen. In der ersten Gruppe besteht die Methode aus einer autologen Gewebetransplantation, während die zweite auf alloplastischen Implantaten basiert. Die erste ist bei weitem die größte und kann je nach verwendetem Material weiter in Untergruppen unterteilt werden. Die in diesem Kapitel besprochenen besten Methoden zur Vergrößerung des Penisumfangs umfassen die am häufigsten verwendeten und berichteten: Fettinjektion und Hauttransplantation. Diese chirurgischen Techniken zur Penisverdickung weisen einige Ähnlichkeiten in ihrer Wirkungsweise und den erzielbaren Ergebnissen auf, weisen jedoch auch einige Unterschiede auf, die hervorgehoben werden. Abschließend wird in diesem Kapitel ein Vorschlag zur Auswahl der am besten geeigneten Technik entsprechend den anatomischen Merkmalen und Wünschen des Patienten gemacht.
Lange Zeit war Fett das am häufigsten verwendete Füllmaterial zur Vergrößerung des Penisumfangs. Die Einführung der saugunterstützten Lipoplastie-Technik führte zu einer erheblichen Erhöhung der Verfügbarkeit von autologem Fett. Dieser neue Ansatz für Fettgewebe fand rasche Verbreitung im chirurgischen Bereich und ermöglichte eine beträchtliche Anzahl von Gewebetransplantationen. Im Laufe der Jahre wurde ein neuer chirurgischer Ansatz entwickelt, der aus einem Transplantat aus autologer Dermis bestand, die aus der Kopfhaut der Stirn anstelle der Fascia lata gewonnen wurde. Insbesondere wurde bei einer modifizierten Technik ein Defekt in der tiefen Buck-Faszie unterhalb des Schambeinrands erzeugt und mit entkapselter Dermis aus drei künstlichen Dermisstreifen gefüllt. Vergleichsdaten über Hauttransplantationen und Fettinjektionen liegen nicht vor; es gibt jedoch einen Bericht über eine gleichmäßigere Formfüllung und eine einfachere Handhabung bei Hauttransplantationen als bei Fettinjektionen. Der Hautstreifen wurde eingeschnitten und das Transplantat über die gegenüberliegende Hautoberfläche verteilt, bevor es nach der Enthäutung des Penisschafts über dem prävesikalen Raum in die oberflächliche Vorhaut eingeführt wurde. Es bestand aus autologer Dermis, die vorverarbeitet und aus dem vorderen Teil der behaarten Kopfhaut entnommen wurde, und wurde vor einer durchschnittlichen Zeit von 30 Tagen im Operationssaal behandelt. Die Länge betrug 140 mm (Bereich 130–155 mm), die Breite 50 mm (Bereich 40–55 mm) und die Dicke 0,15 mm. Diese Methode wurde bei neun Männern angewendet und es wurden einige Komplikationen und ein gutes kosmetisches Ergebnis berichtet. In einem Fall traten ein Penisabszess, eine Infektion und ein Hämatom auf und in einem anderen Fall eine Penisdeviation. In allen Fällen zeigten die Genitalien ein gutes kosmetisches Ergebnis, und die Patientenzufriedenheit wurde als ausgezeichnet eingestuft. In Fragebögen berichteten die Patienten und ihre Partner von einer durchschnittlichen Zunahme des Umfangs des erigierten Penis an der Basis von 3,4 cm (Bereich 2,8–4,4 cm) und in der Schaftmitte von 5,6 cm (Bereich 4,3–6,6 cm). Alle Patienten waren mit den Ergebnissen zufrieden. Darüber hinaus wurden einzelne Fälle von Hauttransplantationen mit maxillofazialer Dermis oder Silikonfolien vermerkt. Angesichts der erzielten Ergebnisse hinsichtlich der Verringerung der subjektiven Wahrnehmung der Penislänge und -höhe gab es Hinweise auf eine mögliche positive Wirkung dieses Systems auf die Drüsengröße.
Wir haben sieben Artikel und eine Internetumfrage überprüft, in denen Verfahren zur Penisverdickung verglichen wurden. In Bezug auf die Patientenzufriedenheitsrate, die Anzahl der Komplikationen und den Nachbeobachtungszeitraum wurden die besten Methoden zur Penisumfangsvergrößerung analysiert. Wir systematisieren die Kriterien für den Vergleich der Chirurgietechniken zur Penisverdickung und vergleichen sie auf der Grundlage klinischer Daten. Die Messgrößen sind die Patientenzufriedenheitsrate, die verfügbaren Daten zur Rate dauerhafter Komplikationen, die Dauerhaftigkeit der Operation und als wichtigster Ergebnisparameter verknüpfen wir die Dauer der postoperativen Erholungszeit und das minimale Zeitintervall für eine erneute Penisoperation, das aufgrund neuerer Entwicklungen erforderlich ist. Insgesamt wurden acht Studien zur Penisverdickungsoperation überprüft.
Die Patientenzufriedenheit wird als sehr hilfreich erachtet, um den Vergleich der verschiedenen Techniken zu verstehen. Eine Gewebemigration ist nach Techniken zur autologen Fettinjektion bei der postoperativen Wundheilung weniger wahrscheinlich. Auf Füllstoffen basierende Techniken sind weniger invasiv und weisen hervorragende Patientenzufriedenheitsraten auf. Kurzfristig wirksame Penisoperationstechniken sind auch einfacher zu handhaben und rückgängig zu machen, halten aber normalerweise nur eine begrenzte Zeit an. Bei der Prüfung von Tissue-Engineering-Verfahren ist es wichtig zu verstehen, dass unterschiedliche Patientendemografien manchmal gegensätzliche Ziele der Organrekonstruktion bestimmen können. Bei personalisierten Konstruktionen müssen sowohl die Demografie als auch der Bereich der autonomen Funktionen und der verfügbaren Dehnbarkeit des nativen Corpus cavernosum berücksichtigt werden. Die Patienten sollten bestmöglich über das gewählte Verfahren informiert werden und ihnen gleichzeitig die Vorteile und Grenzen ihrer persönlichen Wahl dargelegt werden.
Beim Vergleich der drei Chirurgietechniken zur Penisverdickung waren die Kosten für die Tunica albuginea-Dissektion geringer und die Eingriffszeit kürzer als bei der autologen Gewebedissektion. Die Chirurgiekosten zur Penisverdickung der Fettinvention lagen bei etwa mehr, und die geschätzten Anästhesiegebühren und Kosten für das Operationszentrum waren für die drei autologen Techniken vergleichbar. Die Eingriffszeit war bei der Narbendissektion mit durchschnittlich 10 Minuten am längsten. Die durchschnittliche Chirurgengebühr für eine Penisprothese mit ABI ist höher als für die Bulbourethralschlinge. Einschließlich der Arztgebühren ist die Eingriffszeit für die Penisprothese mit AdVance XP und AdVance XP Magnum im Vergleich zur Doppeloperation viel kürzer.
Finanziell tragfähig ist ein weit gefasster Begriff, der von verschiedenen anderen Einflussfaktoren abhängt. Die oben diskutierten Kosten sind die Beträge, die im Allgemeinen direkt an den medizinischen Leistungserbringer gezahlt werden. Für ein chirurgisches Zentrum auf Honorarbasis umfassen sie die gesamte gebündelte Operations- und Aufwachraumgebühr. In einigen Fällen ist in den Kosten für die Penisverdickungsoperation auch eine höhere Bearbeitungsgebühr enthalten. Für manche Männer, insbesondere für diejenigen, die nicht impotent sind, fallen die Kosten für die Penisverdickungsoperation möglicherweise vor der Behandlung selbst. Man muss überlegen, ob die Behandlungsoptionen zum gegebenen Zeitpunkt finanziell tragbar sind oder nicht, bevor man die Durchführbarkeit der Behandlung auf der Grundlage des Preises in Betracht zieht. Darüber hinaus sollten Männer überlegen, ob die erwartete Wirksamkeit der Penisoperationstechniken die Investition wert ist. Werden Sie diese Behandlung auf einer mentalen, persönlichen oder sexuellen Ebene erleben, die die Investition rechtfertigt? Wenn Sie sich aufgrund der Penisverdickung nicht normal fühlen, würde die Penisverdickungsoperation kosten? Die Wahl der Behandlung hängt davon ab, wie es einem Mann finanziell und emotional geht. Es gibt keine richtige oder falsche Antwort; es ist eine Angelegenheit, die jeder einzelne Mann mit seinem Urologen besprechen muss.
Immer mehr Patienten wünschen sich eine Penisverdickungsoperation, und es werden immer mehr eigenständige Bemühungen unternommen, um ihre Bedürfnisse zu erfüllen. Eine Penisverdickungsoperation kann zu perioperativen und postoperativen Komplikationen führen; dies sollte bei der Entscheidung über die Durchführung der Operation und der Wahl der Art des Eingriffs berücksichtigt werden. Unter Berücksichtigung der Vor- und Nachteile sowie der Komplikationen von Penisfüllern kann dies für richtig ausgewählte Patienten, die diese Entscheidung bewusst treffen, die richtige Option sein. Andernfalls gibt es viele Fragen, insbesondere für Patienten, die den chirurgischen Eingriff autonomer wählen und eine Optimierung dieser Methode erwarten.
Die jüngsten Fortschritte sind von großem klinischen Interesse und bieten weiteres Potenzial für Verbesserungen der Operationstechniken und der Verwendung neuerer Füller und/oder Materialien im Penis. Zu diesem Thema sind weitere Untersuchungen erforderlich, insbesondere zu Patienten, die sich einer Penisverdickungsoperation unterziehen, und zu psychosexuellen Aspekten. Es bleibt schwierig, etwas Definitives zu sagen. Diese Richtung sollte auch in zukünftigen Studien berücksichtigt werden. Selbst positive Daten zu den verfügbaren Antipermeant-Füllern können die Einstellung einiger Chirurgen gegenüber dem Ereignisindex ändern. Ein weiterer Bereich, der eine systematische wissenschaftliche Diskussion über die Verwendung intermolekularer Materialien verdient, ist der Einfluss psychiatrischer Störungen und kooperierender Medikamente. Aus Sicherheitsgründen sollten Informationen einbezogen werden, um die Anzahl der Patienten mit verschiedenen psychiatrischen Funktionsstörungen zu verringern. Schließlich wird die Bewertung von Operationen zur Penisverdickung vorhersehbar und umfassend.
