Las cicatrices son los temas más discutidos por los pacientes que están considerando procedimientos quirúrgicos. Esto está bien fundado ya que las secuelas emocionales de las cicatrices pueden ser tan difíciles de afrontar para el paciente como la desfiguración física. Las cicatrices poco atractivas no son poco comunes después de la reducción de senos en Turquía, aunque muchas son discretas. Es necesario comprender los conceptos básicos de la estética de las cicatrices, incluidos los tipos predominantes de cicatrices y los posibles identificadores de calidad como el color, la retracción, la orientación, el ancho o la elevación. Con una mayor comprensión y el desarrollo de técnicas para garantizar los mejores resultados, los pacientes pueden recibir un asesoramiento más satisfactorio en el período preoperatorio, lo que confunde la asociación con la insatisfacción del paciente. La expectativa se ha vinculado fuertemente con la satisfacción del paciente después de la cirugía estética, y los cambios morfológicos, las cicatrices y las complicaciones aparecen como las razones más comunes de insatisfacción en general.
Varios factores relacionados con la curación de heridas y, por lo tanto, la formación de cicatrices hacen que las afirmaciones resumidas sean menos que sencillas. Por ejemplo, el trasfondo genético de la paciente tiene cierta relevancia. Existe un fuerte control genético de las propiedades físicas y funcionales del colágeno. Se ha demostrado que existen diferencias mensurables en las cicatrices después de una cesárea tomadas de gemelos idénticos en 25 de las 35 variables de curación medidas físicamente examinadas. La tasa de respuesta celular también puede determinar la calidad final de una cicatriz. Los casos con baja celularidad pueden curarse lentamente y con una tasa de deposición de colágeno disminuida. El suministro de sangre, el tamaño y la naturaleza geográfica del defecto pueden limitar las modalidades de cierre de la herida disponibles para el cirujano tratante y son factores que, al igual que el trasfondo genético de la paciente, en última instancia están fuera del control del cirujano. Sin embargo, dados estos factores limitantes, se pueden utilizar y se han utilizado muchas estrategias para que la cicatriz resultante de la cirugía de mama se cure de manera que sea mínimamente perceptible. En este artículo, analizamos estas estrategias.
Dada la naturaleza multifactorial de la cicatrización de heridas, es muy probable que la cicatrización esté influenciada por múltiples variables. Las diferencias individuales como el tipo de piel, la predisposición hereditaria y la edad afectan el aspecto y el comportamiento de cada cicatriz de cirugía de mama. La tensión de la herida, creada por la propia técnica quirúrgica, así como el tamaño y la ubicación de la resección, podría mejorar potencialmente la adherencia y reducir la visibilidad de la cicatriz en la sutura dérmica. La dermoabrasión se practica para pelar el estrato córneo de la piel, lo que promueve una cicatriz más asténica, irregular y atractiva. La exposición al sol después de la operación parece afectar también a la calidad final de la cicatriz, lo que plantea un problema de manejo muy delicado, especialmente en pacientes de climas cálidos.
La presencia de factores como la diabetes y la hipertensión, las enfermedades dependientes de esteroides, ciertas neoplasias malignas y la edad avanzada pueden reducir la energía metabólica de la cicatriz hasta en un 25%, al igual que el tabaquismo. Un buen estado nutricional y un buen sistema inmunológico, así como una perfusión adecuada, disminuyen los riesgos de complicaciones de la herida. Por último, hay que tener en cuenta los factores étnicos, ya que la cicatrización en los biotipos más oscuros parece ser de mejor calidad que en los más claros. En general, la dermatocirugía se adhiere a las prácticas que parecen crear la menor cicatrización, lo que requiere las incisiones más pequeñas, preferiblemente a lo largo de las líneas de tensión de la piel relajada, con heridas o traumatismos mínimos realizados con cuidado y precisión. Todas las técnicas anteriores se han utilizado de forma bastante extensa y sistemática en numerosas operaciones que involucran diferentes sitios anatómicos y han demostrado ser seguras y confiables; prácticas del arte y, según algunos, una verdadera, delicada y compleja filosofía quirúrgica. En sitios anatómicos específicos, los médicos han informado de una marcada mejora en la calidad final de la cicatriz. Por otro lado, se ha informado de que procedimientos como el socavamiento pueden comprometer los resultados objetivos al socavar la perfusión tisular, lo que provoca complicaciones isquémicas. Dado que una parte significativa de las alteraciones de la hemodinámica local o de los mecanismos de cicatrización de las heridas produjeron cambios manifiestos en la temperatura local y, en consecuencia, en el termograma cutáneo, la termografía puede resultar útil para juzgar el resultado a corto y largo plazo de estas prácticas. Estos aspectos son de gran importancia práctica tanto para el paciente como para el médico en dermatocirugía, especialmente cuando los resultados estéticos son esenciales para el paciente. La decisión final sobre la ubicación y la forma de la cicatriz debe tomarse de forma individual para cada paciente y en función de las habilidades de cada cirujano. La optimización de la personalización en el plan de tratamiento dermatoquirúrgico limitará sin duda las expectativas en cuanto a una cicatriz menos antiestética, ya que los resultados buenos y/o excelentes son parte de un concepto estético a menudo idealista.
Técnicas e innovaciones para la reducción de cicatrices de cirugía de mama. En los casos de cirugía de reducción de mama, el objetivo de la cirugía plástica de mínima incisión es crear una nueva mama con el tamaño, la posición y la forma adecuados, teniendo en cuenta las características mamarias individuales de cada paciente. Sin embargo, para lograr el resultado estético óptimo, la incisión se planifica y se entierra en las regiones que cicatrizan más rápidamente, como en el surco inframamario del sitio de concentración de los principales tejidos de reducción de mama en Turquía. El uso adicional de equipo laparoscópico asistido a mano con una cámara en miniatura y pinzas largas permite limitar el ancho de las incisiones requeridas y minimizar la aparición de cicatrices. Algunos pacientes tienen la capacidad de curarse rápidamente de las cicatrices, lo que resulta en una reducción de la visibilidad de la cicatriz, el ancho y el color. Para optimizar los resultados estéticos, un especialista en dermatología certificado realiza una evaluación para planificar regímenes de seguimiento posoperatorio hasta varios años después de la cirugía. También se está considerando el desarrollo de un láser de granate de itrio y aluminio dopado con erbio de nueva generación y alta precisión en los métodos de tratamiento curativo para las cicatrices posteriores a la cirugía de reducción de mamas. Los nuevos dispositivos médicos se adhieren a las orejas y se pueden configurar para una frecuencia de uso específica, permiten el tratamiento de forma remota según el momento del tratamiento y producen un efecto adecuado en la vida diaria de los pacientes. Además, se han desarrollado, estudiado y presentado muchos dispositivos médicos nuevos para tratar las cicatrices de la cirugía de mamas. La gestión del seguimiento posoperatorio realizada por los departamentos de cirugía y dermatología puede conducir a mejoras adicionales en la reducción del ancho de la visibilidad de la cicatriz en la evaluación final. Se están realizando más investigaciones, incluidos métodos prospectivos, para investigar el resultado cosmético después de la reducción de mamas en Turquía y la formación de cicatrices posoperatorias. Al continuar discutiendo y difundiendo información, los cirujanos plásticos podrán acumular más conocimientos y mejorar sus técnicas para la prevención de cicatrices posoperatorias en sitios reducidos utilizando diversos enfoques y métodos útiles.
El cuidado posoperatorio adecuado de la cicatriz de la mamoplastia de reducción es de vital importancia. Si bien existen muchos productos y aparatos destinados a ayudar a reducir la visibilidad de la cicatriz, hay poca evidencia que respalde una intervención sobre otra. Esto puede generar confusión y escepticismo en torno a la verdadera eficacia de estos productos y procedimientos. Debido a la falta de seguimiento documentado, los pacientes pueden perder el interés y no adherirse a los regímenes que se les recomiendan. Es fundamental que exista una educación completa para el paciente para promover el autocuidado y la adherencia a la agenda de atención. Se debe alentar a los pacientes a participar activamente en la reducción de la visibilidad de la cicatriz. Esto puede abarcar varios métodos que no deben reemplazar la necesidad de que el paciente asista a una cita programada.
Los agentes tópicos como las láminas de silicona se han utilizado durante años para tratar las cicatrices hipertróficas y los queloides al curar la cicatriz desde afuera hacia adentro. Se cree que las láminas de silicona proporcionan humedad, crean presión sobre la herida y ayudan a mantener una herida hidratada mientras cicatriza. El masaje de cicatrices se practica desde hace muchos años y se basa en el principio de que la acción de masajear una cicatriz quirúrgica puede provocar cambios en las propiedades mecánicas de la piel y los tejidos blandos. Esta alteración de la estratificación del tejido cicatricial puede suavizar y distribuir la cicatriz por los tejidos blandos. Las recomendaciones sobre el momento más beneficioso para iniciar el masaje varían desde poco después de la operación hasta 6 semanas después de la cirugía. Un ensayo reciente, que implicó el uso de masajes e hidratación con pacientes después de una cirugía de reducción de mamas en Turquía, descubrió que las cicatrices masajeadas mejoraron en flexibilidad y vascularidad en comparación con las cicatrices hidratadas. El mismo ensayo descubrió que las cicatrices de los pacientes masajeados fueron las preferidas tanto por los pacientes como por los evaluadores clínicos durante el período de seguimiento. También se descubrió en un ensayo con participantes que las personas que se automasajearon su crema hidratante tópica habían mejorado las cicatrices en comparación con el grupo de control meses después de la operación. El tiempo que los pacientes deben invertir en el régimen de masaje varía según la literatura. Por lo general, se recomiendan entre 15 y 20 minutos de masaje en la zona. El masaje debe ser suave pero firme, y se debe informar al paciente cuándo debe interrumpir el masaje si siente molestias.
