Aunque la longitud del pene es el tema más discutido en relación con el aumento del pene, el interés por los procedimientos quirúrgicos que permiten el engrosamiento del pene está creciendo. Si bien la importancia de la cirugía de aumento en la micro y macroestructura del pene radica principalmente en factores psicológicos y sociales, también existen funciones semánticas significativas relacionadas con los nombres y la terminología médica en esta área. Debido al creciente interés en el engrosamiento del pene, una comparación exhaustiva de los mejores métodos de aumento del grosor del pene parece plenamente justificada.
Los primeros informes sobre la cirugía de engrosamiento del pene en la literatura se referían al injerto de grasa dérmica. El primer informe se refiere principalmente a la lipoestructura y a AlloDerm. El objetivo de las técnicas de engrosamiento del pene es restaurar, de acuerdo con los estándares estéticos, la no desviación lineal del pene, la hipertrofia del músculo bulboesponjoso, del vestíbulo y del meato, con el fin de aumentar el perímetro de la porción libre del pene, aumentando también los cuerpos cavernosos, el cuerpo corpóreo y los cuerpos esponjosos acortados mediante su expansión intraoperatoria. El engrosamiento del pene puede ser solicitado por pacientes que tienen un pene de tamaño normal, pero que no se sienten lo suficientemente grandes para su cuerpo y autoestima. Los candidatos deben ser adultos y emocionalmente estables después de una evaluación psicológica exhaustiva. Deben relatar cuidadosamente sus experiencias emocionales y sexuales relacionadas con la imagen corporal. Aspectos éticos: es obligatorio obtener el consentimiento informado por escrito después de explicar cuidadosamente los diferentes procedimientos quirúrgicos y los resultados quirúrgicos esperados. El principio de información compartida es fundamental, junto con informar a los pacientes de todos los aspectos, especular sobre los resultados, posibles complicaciones, resultados imperfectos de la anatomía y mejorar algunos elementos de la anatomía, junto con la capacidad de gestionar las expectativas no cognitivas que son moldeadas por el cirujano.
Hasta ahora se han descrito varias técnicas para aumentar el grosor del pene, que se pueden dividir en dos grupos según el material utilizado para aumentar la circunferencia del eje. En el primer grupo, el método consiste en el trasplante de tejido autólogo, mientras que el segundo se basa en implantes aloplásticos. El primero es, con diferencia, el más amplio y se puede dividir en subgrupos según el material adoptado. Los mejores métodos de aumento del grosor del pene que se analizarán en este capítulo incluyen los más utilizados y notificados: la inyección de grasa y el injerto dérmico. Estas técnicas de cirugía de engrosamiento del pene comparten algunas similitudes en la forma en que actúan y los resultados que pueden lograr, pero también tienen algunas diferencias, que se destacarán. Finalmente, el capítulo proporcionará una propuesta sobre cómo elegir la técnica más adecuada según las características anatómicas y las solicitudes del paciente.
Durante mucho tiempo, la grasa fue el material de relleno más utilizado para el aumento del grosor del pene. La introducción de la técnica de liposucción asistida por succión resultó en un aumento considerable en la disponibilidad de grasa autógena. Este nuevo enfoque para el tejido adiposo se reflejó rápidamente en el campo quirúrgico y permitió un número considerable de procedimientos de trasplante de tejido. Con el paso de los años, se desarrolló un nuevo enfoque quirúrgico, que consiste en un injerto de dermis autóloga obtenida del cuero cabelludo de la frente en lugar de la fascia lata. En particular, una técnica modificada implicó la creación de un defecto en la fascia profunda de Buck, debajo del borde del hueso púbico, y su relleno con dermis decapsulada de tres tiras de dermis artificial. No existen datos comparativos sobre el injerto dérmico y la inyección de grasa; sin embargo, hay un informe de un relleno de forma más regular y un manejo más fácil para el injerto dérmico que para la inyección de grasa. La tira dérmica se incidió y el injerto se extendió sobre la superficie dérmica opuesta antes de introducirlo en el prepucio superficial después del desprendimiento del cuerpo del pene sobre el espacio prevesical. Se compuso de dermis autóloga, preprocesada y tomada de la parte anterior del cuero cabelludo, manejada antes de un tiempo promedio de treinta días en la sala de operaciones. La longitud fue de 140 mm (rango 130-155 mm), el ancho fue de 50 mm (rango 40-55 mm), y el espesor fue de 0.15 mm. Este método fue aplicado a nueve varones, y se reportaron algunas complicaciones y un buen resultado cosmético. Uno de ellos mostró un absceso peneano, una infección y hematoma en un caso, y desviación del pene en otro caso. En todos los casos, los genitales mostraron un buen resultado cosmético, y la satisfacción del paciente se consideró excelente. A través de cuestionarios, los pacientes y sus parejas reportaron un aumento promedio en la circunferencia del pene erecto en la base de 3.4 cm (rango 2.8-4.4 cm) y 5.6 cm (rango 4.3-6.6 cm) en el eje medio. Todos los pacientes estaban satisfechos con los resultados. Además, se han registrado casos individuales de injerto dérmico con dermis maxilofacial o láminas de silicona. Los resultados obtenidos en la disminución de la percepción subjetiva de la longitud y la altura del pene sugieren un posible efecto positivo de este sistema sobre el tamaño glandular.
Revisamos siete artículos y una encuesta en Internet que comparaban los procedimientos de engrosamiento del pene para aumentar su tamaño. En términos de índice de satisfacción del paciente, número de complicaciones y período de seguimiento, se analizaron los mejores métodos de aumento del grosor del pene. Sistematizamos los criterios para la comparación de las técnicas de cirugía de engrosamiento del pene y las comparamos sobre la base de datos clínicos. Las mediciones son el índice de satisfacción del paciente, los datos disponibles sobre el índice de complicaciones permanentes, la durabilidad de la cirugía y, como parámetro de resultado más importante, vinculamos la duración del tiempo de recuperación posoperatoria y el intervalo de tiempo mínimo para la reintervención del pene requerida debido a los nuevos desarrollos. Se revisaron un total de ocho estudios sobre cirugía de engrosamiento del pene.
La satisfacción del paciente se considera muy útil para comprender la comparación de las diferentes técnicas. La migración de tejido es menos probable después de las técnicas de inyección de grasa autóloga en la cicatrización de heridas posoperatorias. Las técnicas basadas en rellenos son menos invasivas y tienen excelentes índices de satisfacción del paciente. Las técnicas de cirugía de pene efectivas a corto plazo también son más fáciles de manejar y revertir, pero generalmente solo duran un tiempo limitado. Al considerar las técnicas de ingeniería de tejidos, es importante comprender que las diferentes características demográficas de los pacientes pueden determinar objetivos a veces opuestos de reconstrucción de órganos. En el caso de las construcciones personalizadas, se deben considerar tanto las características demográficas como el rango de capacidad autónoma y de estiramiento disponible del cuerpo cavernoso nativo, y se debe brindar a los pacientes la mejor información sobre el procedimiento elegido, al tiempo que se les presentan tanto las ventajas como las limitaciones de su elección personal.
Al comparar las tres técnicas de cirugía de engrosamiento del pene, el costo de la disección de la túnica albugínea fue menor y el tiempo del procedimiento fue menor que el de la disección de tejido autólogo. El costo de la cirugía de engrosamiento del pene de la invención de la grasa fue de alrededor de más, y los costos estimados de anestesia y del centro quirúrgico fueron comparables para las tres técnicas autólogas. El tiempo del procedimiento fue el más largo para la disección de cicatriz, con una media de minutos. La prótesis de pene con ABI tiene un honorario medio del cirujano que es mayor que el cabestrillo bulbouretral. Con los honorarios del médico incluidos, el tiempo del procedimiento quirúrgico para la prótesis de pene con AdVance XP y AdVance XP Magnum es mucho más corto en comparación con la cirugía duplicada.
La viabilidad financiera es un concepto amplio que depende de varios otros factores influyentes. Los costos discutidos anteriormente son las sumas que generalmente se pagan directamente al proveedor médico. Para un centro quirúrgico de pago, incluyen la tarifa total del quirófano y la sala de recuperación. En algunos casos, también se incluye una tarifa de procesamiento a bordo más alta en el costo de la cirugía de engrosamiento del pene. Para algunos hombres, especialmente aquellos que no son impotentes, el costo de la cirugía de engrosamiento del pene potencialmente es anterior al tratamiento en sí. Uno debe considerar si las opciones de tratamiento son o no viables económicamente en el momento dado antes de considerar la viabilidad del tratamiento en función del precio. Además, los hombres deben considerar si las técnicas de cirugía de pene efectivas esperadas del tratamiento valen la inversión. ¿Va a experimentar este tratamiento a un nivel mental, personal o sexual que justifique la inversión? Si no se siente normal debido al engrosamiento del pene, ¿costaría la cirugía de engrosamiento del pene? La elección del tratamiento dependerá de la situación financiera y emocional de un hombre. No hay una respuesta correcta o incorrecta; es un tema que cada hombre debe discutir con su urólogo.
Cada vez más pacientes optan por una cirugía de engrosamiento del pene y cada vez hay más esfuerzos autónomos para responder a sus necesidades. La cirugía de engrosamiento del pene puede provocar complicaciones perioperatorias y posoperatorias; esto debe tenerse en cuenta al decidir si se debe proceder con la cirugía y elegir el tipo de intervención. Teniendo en cuenta los pros, los contras y las complicaciones de los rellenos de pene, puede ser la opción adecuada para pacientes seleccionados adecuadamente que tomen esta decisión de forma consciente. De lo contrario, existen muchas preguntas, especialmente para el paciente que elige la intervención quirúrgica de forma más autónoma y espera una optimización de este método.
Los avances recientes son de gran interés clínico y tienen un mayor potencial para mejorar las técnicas quirúrgicas y el uso de rellenos y/o materiales más nuevos en el pene. Se necesita más investigación sobre este tema, especialmente en pacientes sometidos a cirugía de engrosamiento del pene y aspectos psicosexuales. Sigue siendo problemático decir algo definitivo. Esta dirección también debe considerarse en futuros estudios. Incluso los datos positivos sobre los rellenos antipermeabilizantes disponibles pueden cambiar la actitud de algunos cirujanos hacia el índice de eventos. Otro campo que merece una discusión científica sistemática para el uso de materiales intermoleculares es la influencia de los trastornos psiquiátricos y los fármacos cooperantes. Para que sea seguro, se debe incluir información para reducir el número de pacientes con diversas disfunciones psiquiátricas. Finalmente, la evaluación de la cirugía de engrosamiento del pene se vuelve predecible y global.
