La gynécomastie est un développement excessif du tissu mammaire chez les hommes qui peut survenir à différents stades de développement tout au long de la puberté et de l’âge adulte. Des variations dans le contenu du tissu mammaire sont couramment observées chez les hommes de différentes morphologies, âges et états physiologiques ; ainsi, toutes les augmentations mammaires ne sont pas considérées comme des conditions médicales. Malgré les différentes définitions de l’apparence de la gynécomastie par rapport à la graisse thoracique, dans ses termes les plus simples, une légère augmentation de la taille de la poitrine est généralement décrite comme un excès de graisse localisé survenant sous l’aréole et dépourvu de parenchyme mammaire distinctif. Étant donné que le traitement et l’évaluation de ces conditions peuvent être différents, il est important de faire la distinction entre la graisse thoracique et la gynécomastie pour le diagnostic et le suivi.
Il a été rapporté que seulement environ 30 % des hommes présentant une augmentation du volume mammaire consultent un médecin. Bien que la prévalence de la gynécomastie par rapport à la graisse thoracique varie en fonction de la définition et de la méthode utilisées, il semble que la différence entre la gynécomastie et la graisse soit que la graisse thoracique est plus fréquemment observée que la gynécomastie. La gynécomastie a été identifiée chez 9 % de tous les consommateurs de testostérone. Une autre étude a établi qu’un peu moins de 4 hommes sur 1 000 avaient subi une chirurgie de la gynécomastie. Les caractéristiques physiques de la gynécomastie et de l’obésité thoracique ont des connotations physiques et psychologiques négatives qui se traduisent essentiellement par une détérioration de la qualité de vie d’un homme. Il a été démontré que la mesure de la gynécomastie et de l’obésité thoracique impliquait la mesure des déterminants psychologiques de la crédibilité et de l’inaptitude. Il est important d’identifier la source de la féminisation de la paroi thoracique antérieure, car cela pourrait aider à reconnaître les symptômes d’une mauvaise santé mentale.
L’une des clés pour différencier la gynécomastie de la graisse thoracique est de comprendre les différences entre les deux. Le tissu glandulaire de la gynécomastie est caractérisé par sa texture, qui ressemble beaucoup aux propriétés du tissu mammaire ordinaire. Il est décrit comme granuleux et est beaucoup plus ferme que le tissu adipeux et ne peut pas être déformé facilement. Le tissu glandulaire est également plus défini et a une disposition plus verticale que la différence entre la gynécomastie et la graisse. Il se développe directement sous ou à l’intérieur du tissu mammaire normal, séparé du derme par la couche de graisse sous-cutanée typique.
La graisse thoracique souffre d’une texture granuleuse et peut être simple à différencier de la gynécomastie par sa consistance homogène et pâteuse. Les caractéristiques distinctives du tissu glandulaire gynécomastie et de la graisse thoracique devraient également être utiles dans l’évaluation clinique. Cela peut également aider à l’autodiagnostic. Certains facteurs peuvent provoquer le gonflement de la glande dans la gynécomastie, notamment les fluctuations hormonales, à la fois temporaires et permanentes. La graisse thoracique est souvent le résultat d’une perte de poids rapide ou progressive ; comme le corps ne peut plus stocker de cellules graisseuses autour de l’estomac et des cuisses, il commence à les faire pousser autour des pectoraux. Cela peut être géré par la forme physique et un régime alimentaire, laissant finalement l’aisselle intacte. Comprendre les particularités et l’origine de chacune est donc important pour l’identification de la maladie. D’un point de vue médical, il est important d’apprécier la différence entre la gynécomastie et la graisse thoracique pour traiter efficacement le problème chez les hommes ; les patients présentant cette forme de préoccupation ont besoin de soins précis adaptés à leur diagnostic.
Un examen approfondi est demandé pour diagnostiquer la gynécomastie de manière appropriée. La patiente doit procéder à un examen clinique approprié pour différencier une pathologie bénigne d’autres causes d’augmentation mammaire. Il est demandé d’effectuer un examen physique pour examiner les causes régionales de la gynécomastie telles qu’une inflammation et une grosseur au niveau du mamelon. Il est demandé d’effectuer une anamnèse détaillée pour étayer la gynécomastie si l’examen physique est suspect, et cela indiquera également les causes déroutantes comme la prise de médicaments. Chez un patient, les antécédents médicaux et la description des symptômes sont des signes informatifs comme une sensibilité, une inflammation, des anomalies de l’emplacement du mamelon, une sensibilité, des antécédents médicaux d’une grosseur antérieure ou un gain soudain de volume rendraient la présence d’une pseudo-gynécomastie au lieu d’une simple gynécomastie probable.
L’échographie est une modalité hautement diagnostique de mesure de la douleur et d’arrivée à la gynécomastie finale en raison des raisons pour lesquelles l’échographie comment diagnostiquer la gynécomastie le tissu mammaire lui-même ainsi que d’autres étiologies de l’élargissement du sein. L’échographie révèle généralement un élargissement hypoéchogène de la région sous-aréolaire du sein qui est l’un des principaux signes de correction avec la méthode chirurgicale. La mammographie est utile dans l’approche diagnostique de la gynécomastie.
La mammographie peut fournir un faux négatif avec une fréquence plus élevée chez les personnes obèses. La variabilité anatomique entraîne certaines difficultés d’interprétation de la mammographie chez certaines personnes plus jeunes. La mammographie doit être suggérée uniquement aux personnes obèses présentant une gynécomastie hormonalement active. Il est également important de prendre en compte le tissu mammaire lors de la mesure par mammographie, en particulier chez les personnes atteintes de lipomastie, car la fréquence de cette dernière est interprétée par la mammographie comme une gynécomastie. La mammographie ne peut pas différencier les deux types de tissus différents, car il s’agit uniquement d’un examen radio-opaque de la densité mammaire. Une revue aléatoire des cas d’allaitement par mammographie selon les critères établis et les confirmations histopathologiques a décrit la sensibilité à 38,4 %. Au lieu de cela, il a été souligné que la mammographie est utile pour le diagnostic de gynécomastie lorsqu’une pathologie intrarénale est fortement suspectée chez les sujets cliniquement pseudo-gynécomastiques. Peu de rapports antérieurs ont évalué cette observation, et la plupart des études ont rapporté que la mammographie était essentielle pour exclure une pathologie mammaire en identifiant l’élargissement du tissu de gynécomastie glandulaire sur une mammographie.
La différence entre gynécomastie et graisse est cliniquement pertinente car la modalité de traitement est influencée par cela. Le traitement se fait par hormonothérapie avec tamoxifène, raloxifène ou administration d’inhibiteur de l’aromatase dans le cas de gynécomastie physiologique et non physiologique, ou mastectomie avec/ou sans liposuccion dans ce dernier cas. En particulier, pour les mamelons gonflés, une excision directe par incision aréolaire doit être préférée. Un traitement par agoniste/antagoniste de la gonadolibérine peut être envisagé pour l’individualisation de l’hormonothérapie dans certains cas spécifiques d’origine psychogène, y compris ceux présentant une pseudo-gynécomastie. D’un point de vue psychologique, la gynécomastie a un impact important sur la satisfaction et le fonctionnement psychosocial des adolescents. Par conséquent, pour chaque patient adolescent, la nécessité d’une consultation psychologique est essentielle afin d’établir un diagnostic adéquat, en particulier en présence de troubles psychiatriques associés.
Le traitement clinique est idéal pour les cas transitoires ou récents de 6 à 24 mois. Si le cas est stable après 6 ou 12 mois et que les niveaux d’hormones sont proches de la normale, un traitement médical est alors une option. Si le cas est classé comme gynécomastie et est chronique, récurrent ou sévère, une intervention chirurgicale est recommandée. Une gynécomastie de longue date peut descendre, entraînant un excès de peau, et l’option est donc la mastectomie complète par rapport à la mastectomie sous-cutanée en ce qui concerne la qualité de la peau. La mastectomie sous-cutanée est privilégiée comme méthode plus efficace pour exciser tout le tissu adipeux possible, tandis qu’une approche personnalisée influencée par l’élasticité de la peau et les attentes du patient peut également être suggérée. La liposuccion doit toujours être associée à une mastectomie complète ou simple ou à une excision directe. Les complications dues à une gynécomastie non traitée comprennent une sensibilité infectieuse et un cancer du sein en raison de la forte activité proliférative de la testostérone/œstrogène sur les tissus mammaires, principalement avec une population accrue de récepteurs d’œstrogènes α.
