Depuis le 19e siècle, la greffe de cheveux a été développée comme traitement pour aider à l’alopécie androgénétique ou à d’autres types de perte de cheveux. L’alopécie androgénétique est causée par la sensibilité génétique des follicules pileux aux androgènes. Les cheveux transplantés dans la restauration capillaire sont généralement obtenus à partir du cuir chevelu postérieur ; plus précisément, les cheveux de la zone permissive fine sont utilisés pour combler la zone receveuse chauve afin d’assurer une croissance naturelle des cheveux. La transplantation de cheveux dans les cicatrices peut aider à normaliser l’apparence visuelle de la cicatrice. On sait depuis longtemps que la repousse des cheveux peut être obtenue par la transplantation d’un seul cheveu, le mécanisme de croissance des cheveux est donc compliqué, mais au minimum, plusieurs cheveux voisins se rassemblent dans une unité fonctionnelle appelée unité folliculaire.
Une unité folliculaire se compose de plusieurs cheveux, de la glande sébacée attachée et du muscle arrecteur du pili. Nous ne pouvons pas ignorer le fait que la perte de cheveux, en particulier à un jeune âge, provoque de graves dommages – non seulement en raison du stress psychologique et de la réduction de la qualité de vie subie par les patients, mais également en raison de l’apparition de diverses maladies résultant de l’impact réduit du sébum du cuir chevelu. Par conséquent, les soins post-greffe de cheveux sont importants en tant que traitement qui favorise la croissance des cheveux en tant que bouclier contre diverses conditions, et pas seulement en améliorant l’apparence basée sur la restauration des cheveux. Il est essentiel de discuter de l’impact direct sur la perte de cheveux, en plus de l’augmentation de la confiance en soi et des effets thérapeutiques sur l’apparence. Dans toute forme de chirurgie de restauration capillaire, en fin de compte, il est assez difficile de déterminer dans quelle mesure cela va avoir un impact sur la perte de cheveux et comment elle va être évitée davantage, mais il est possible d’élucider certains des avantages et inconvénients de la transplantation capillaire de toute méthode donnée en discutant du début de la période de chute après la chirurgie de réparation, du changement de l’apparence de la tige capillaire, etc. Les corrélatifs biologiques qui peuvent exister entre de telles procédures et un nouvel arrêt de la perte de cheveux n’ont jusqu’à présent été rapportés que dans la littérature. Nous avons mené cette étude avec les mêmes objectifs. La prise en charge de la perte de cheveux ultérieure après la chirurgie par les cliniciens devrait être l’objectif principal. Dans cette étude, nous avons parlé des méthodes de restauration capillaire et d’autres problèmes potentiels comme le camouflage via des thérapies adjuvantes.
La greffe de cheveux est une procédure de restauration capillaire qui consiste à prélever des follicules pileux, généralement à l’arrière et sur les côtés du cuir chevelu, car le système de croissance des cheveux n’est pas affecté par les androgènes, et à les implanter à différents endroits du cuir chevelu. Cette opération est effectuée dans le but de recréer une chevelure et une ligne de cheveux d’apparence naturelle. Les étapes suivantes de la greffe de cheveux se concentrent souvent sur la planification de la ligne de cheveux et la création d’une fente sur l’incision. Il existe des solutions temporaires pour les personnes qui souffrent de perte de cheveux en raison d’une maladie sous-jacente ou des médicaments qu’elles utilisent. Il existe également des médicaments éprouvés dont les données scientifiques montrent leurs effets garantis sur la perte de cheveux androgénique. Cependant, la greffe de cheveux est l’option de traitement permanent la plus fréquemment préférée pour la perte de cheveux androgénique.
La perte de cheveux dans l’alopécie androgénique est liée à une hormone mâle, la dihydrotestostérone. Elle provoque le rétrécissement des follicules pileux et, par conséquent, la formation de cheveux très fins dans les zones de perte androgénique. En tant qu’avantages de la greffe de cheveux, 4 500 à 5 500 follicules pileux non sensibles à la dihydrotestostérone chez les hommes et moins chez les femmes (environ 2 500 à 3 000 follicules pileux) sont prélevés dans les zones donneuses et implantés dans les microcanaux nouvellement créés des zones chauves restantes du cuir chevelu. Cette technique permet au patient une bonne croissance des cheveux avec des résultats durables et très satisfaisants. Les follicules pileux coupés ont une résistance potentielle à la dihydrotestostérone, on pense donc qu’ils continueront à pousser pendant le reste de la vie du patient. Dans l’ensemble, on pense que la dihydrotestostérone est la principale hormone responsable de la perte de cheveux. Ainsi, avec le transfert de follicules pileux forts et génétiquement résistants, l’arrêt de la perte de cheveux supplémentaire sera le principal résultat des avantages de la greffe de cheveux. Un faible pourcentage de cheveux, soit 10 à 17,5 %, est utilisé dans les cheveux et 80 % des cheveux de la région de la tête poussent et acquièrent une résistance à l’effet de la dihydrotestostérone. Cette croissance des cheveux est visible après la fin de la période d’adaptation, entre 9 et 18 mois environ.
Nos différents cas de résolution de l’arrêt de la chute des cheveux avec l’augmentation des zones chauves montrent que la plupart des patients ont gagné des cheveux et la partie chauve n’a pas augmenté progressivement ou a augmenté beaucoup plus lentement par rapport à ceux qui n’ont pas subi de greffe de cheveux. Arrêter davantage pour arrêter la chute des cheveux L’un des plus grands défis des traitements contre la chute des cheveux est d’arrêter la progression de la chute des cheveux. Une fois la progression de la chute des cheveux arrêtée, l’objectif principal de nos patients est atteint. La greffe de cheveux est très efficace pour arrêter la progression de la chute des cheveux chez la plupart des patients. Elle permet d’obtenir de tels résultats non seulement en comblant la zone chauve, restaurant ainsi la plénitude et l’apparence jeune d’avant la chute des cheveux, mais aussi en transmettant au site receveur des follicules pileux sains qui sont immunisés contre la principale hormone responsable de la chute des cheveux. La plupart des patients sont plus heureux et plus satisfaits de leur apparence après une greffe de cheveux, et avec une meilleure estime de soi, une meilleure humeur et une meilleure promotion professionnelle, ils continuent leur vie quotidienne sans avoir envie d’entreprendre une greffe en gros sur toute la tête d’une densité plus élevée ou de compter sur des greffes et des médicaments pour une plus grande augmentation de l’épaisseur des cheveux, mais simplement pour récupérer une éventuelle partie chauve en croissance.
La greffe de cheveux est une opération assez invasive et plusieurs séances de greffe sont souvent nécessaires. La chirurgie comporte des risques de dissection : cicatrices, infections et résultats sous-optimaux dans la majorité des cas. Les complications peuvent dissuader les patients de subir une greffe pour poursuivre leur procédure. L’efficacité de la greffe de cheveux est également limitée par la zone donneuse disponible. Tous les patients ne disposent pas d’une zone donneuse suffisante pour traiter leur calvitie. La perte de cheveux de type masculin étant chronique et progressive, l’apparence finale des soins postopératoires de la greffe de cheveux du patient est affectée par une perte de cheveux future. De nombreux patients subissant une intervention chirurgicale s’attendent à ce que leurs cheveux cessent de tomber ; en effet, certains consultants en transplantation de cheveux pensent qu’une greffe de cheveux transplantée possède une caractéristique intrinsèque capable d’arrêter la miniaturisation des cheveux voisins non transplantés. Le fait est qu’une greffe de cheveux poursuit simplement son propre cycle de vie et n’interfère pas avec la miniaturisation des cheveux environnants.
Ainsi, les patients subissant une intervention chirurgicale doivent avoir des attentes réalistes. Le coût est une autre limitation très importante. Les patients sont de plus en plus intéressés par la possibilité de retrouver leurs cheveux à bas prix ou de bénéficier de promotions sans douleur, peut-être encouragés par des émissions de télévision irréalistes sur les traitements contre la chute des cheveux. Mais une chirurgie de la calvitie de qualité ne peut pas être une entreprise rapide ou simple. De plus, les coûts peuvent être inabordables pour les sujets atteints de calvitie légère ; il s’agit d’une sorte d’intervention de luxe dont les frais ne sont pas couverts par les polices d’assurance courantes. Commercialiser une chirurgie sans aborder les avantages et les inconvénients revient à « appeler un chien « chat » : vous pouvez aller loin immédiatement, mais le résultat sera désastreux ! » Fournir aux patients toutes les informations sur les avantages et les inconvénients est, à nos yeux, le principal enjeu éthique de l’information des patients.
D’après la littérature, la greffe de cheveux est une intervention chirurgicale sûre et efficace pour l’alopécie androgénique. Cependant, elle est réaliste et les données suggèrent qu’elle entraînera une certaine perte de cheveux supplémentaire à l’avenir. Il s’agit d’un niveau subclinique de perte de cheveux qui n’est généralement pas perceptible lorsque les cheveux sont suffisamment longs, mais qui doit être géré avec les patients pour obtenir leur consentement éclairé avant l’intervention. Une sélection éclairée des patients et une orientation au-delà de la restauration des zones chauves vers un objectif esthétique semblent réduire le risque d’insatisfaction, ce qui suggère que les travaux futurs pourraient être orientés vers la meilleure façon d’interagir avec les patients lors de leur consultation initiale. Étant donné l’absence totale d’interventions capables d’inverser ou de stopper l’alopécie androgénique, les options chirurgicales et médicales semblent toujours répondre au besoin non satisfait de ce problème clinique, et il est important que nous continuions à repousser les limites de ces techniques.
Les recherches sur les avantages de la transplantation capillaire, et en particulier la FUE, passent de la démonstration de l’efficacité à l’affinement des techniques et à l’obtention des meilleurs résultats possibles avec moins d’effets secondaires. De futures recherches visant à quantifier la perte de cheveux future pourraient être possibles si les cohortes de patients atteints de SEF courantes peuvent être mieux identifiées, potentiellement via des résultats trichoscopiques. Dans l’intervalle, il a été prouvé que la combinaison pharmacologique de minoxidil et de finastéride ralentit la perte de cheveux au-dessus et en dessous d’une transplantation, et avec des preuves de plus en plus nombreuses, elle peut également optimiser la croissance des greffons après une transplantation. Par conséquent, certaines mesures provisoires peuvent être utilisées pour améliorer les résultats. Compte tenu de plusieurs limites, des considérations plus larges constitueraient une étude future intéressante, notamment pourquoi les patients ne s’attendent pas à une perte de cheveux future après la transplantation, quels facteurs contribuent à une perception de succès et d’amélioration, l’interaction avec les discussions patient-praticien et comment on pourrait créer une plus grande sensibilisation à la myriade d’options disponibles pour les cheveux transplantés et non transplantés. De plus, les entretiens qualitatifs avec les patients subissant une transplantation peuvent permettre de mieux comprendre les attentes et la satisfaction individuelles, même si, dans le contexte de résultats négatifs pour les patients, le flux des participants peut être difficile. En tant que condition biopsychosociale, la chirurgie de restauration capillaire devrait non seulement aider à améliorer les attributs physiques mais aussi la mentalité de la personne qui souffre de perte de cheveux. Pour atteindre cet objectif, des efforts de recherche futurs devraient être faits pour aider les patients dans une combinaison de thérapies qui incluent les aspects cosmétiques, psychologiques et sociaux de la perte de cheveux. Telle sera la tendance future en matière de restauration capillaire.
