Bien que la longueur du pénis soit le sujet le plus discuté en ce qui concerne l’augmentation des organes génitaux masculins, l’intérêt pour les interventions chirurgicales permettant l’épaississement du pénis ne cesse de croître. Si l’importance de la chirurgie d’augmentation de la micro- et macrostructure du pénis réside principalement dans des facteurs psychologiques et sociaux, il existe également des fonctions sémantiques importantes liées aux noms et à la terminologie médicale dans ce domaine. En raison de l’intérêt croissant pour l’épaississement du pénis, une comparaison complète des meilleures méthodes d’augmentation de la circonférence du pénis semble pleinement justifiée. Les premiers rapports sur la chirurgie d’épaississement du pénis dans la littérature faisaient référence à la greffe de graisse dermique. Le premier rapport concerne principalement la lipostructure ainsi que l’AlloDerm.
Les techniques chirurgicales d’épaississement du pénis ont pour but de rétablir, conformément aux normes esthétiques, la non-déviation linéaire du pénis, l’hypertrophie du muscle bulbo-spongieux, du vestibule et du méat, afin d’augmenter la circonférence de la partie libre du pénis, en augmentant également les corps caverneux raccourcis, le corps corporel et les corps spongieux en les dilatant pendant l’opération. L’épaississement du pénis peut être demandé par les patients qui ont un pénis de taille normale, mais qui ne leur semble pas suffisamment grand pour leur corps et leur estime de soi. Les candidats doivent être adultes et émotionnellement stables après une évaluation psychologique approfondie. Ils doivent raconter soigneusement leurs expériences émotionnelles et sexuelles liées à l’image corporelle. Aspects éthiques : l’obtention d’un consentement éclairé écrit est obligatoire après avoir soigneusement expliqué les différentes procédures chirurgicales et les résultats chirurgicaux attendus. Le principe de partage de l’information est fondamental, tout comme l’information des patients sur tous les aspects, la spéculation sur les résultats, les complications possibles, les résultats imparfaits de l’anatomie et l’amélioration de certains éléments de l’anatomie, ainsi que la capacité de gérer les attentes non cognitives façonnées par le chirurgien.
Diverses techniques d’augmentation de la circonférence du pénis ont été décrites jusqu’à présent et peuvent être divisées en deux groupes en fonction du matériau utilisé pour augmenter la circonférence de la tige. Dans le premier groupe, la méthode consiste en une greffe de tissu autologue, tandis que le second est basé sur des implants alloplastiques. Le premier est de loin le plus important et peut être divisé en sous-groupes en fonction du matériau adopté. Les meilleures méthodes d’augmentation de la circonférence du pénis qui seront abordées dans ce chapitre incluent les plus fréquemment utilisées et rapportées : l’injection de graisse et la greffe dermique. Ces techniques de chirurgie d’épaississement du pénis partagent certaines similitudes dans la façon dont elles agissent et les résultats qu’elles peuvent obtenir, mais elles présentent également certaines différences, qui seront soulignées. Enfin, le chapitre fournira une proposition sur la manière de choisir la technique la plus appropriée en fonction des caractéristiques anatomiques et des demandes du patient.
Pendant longtemps, la graisse a été le matériau de remplissage le plus fréquemment utilisé pour l’augmentation de la circonférence du pénis. L’introduction de la technique de lipoplastie assistée par aspiration a entraîné une augmentation considérable de la disponibilité de la graisse autogène. Cette nouvelle approche du tissu adipeux s’est rapidement répercutée dans le domaine chirurgical et a permis un nombre considérable de procédures de transplantation de tissus. Au fil des ans, une nouvelle approche chirurgicale a été développée, consistant en une greffe de derme autologue obtenue à partir du cuir chevelu du front au lieu du fascia lata. En particulier, une technique modifiée consistait à créer un défaut dans le fascia de Buck profond, sous le bord de l’os pubien, et à le combler avec du derme décapsulé à partir de trois bandes de derme artificiel. Il n’existe pas de données comparatives sur la greffe dermique et l’injection de graisse ; cependant, il existe un rapport sur un remplissage de forme plus régulière et une manipulation plus facile pour la greffe dermique que pour l’injection de graisse. La bande dermique a été incisée et le greffon a été étalé sur la surface dermique opposée avant d’être introduit dans le prépuce superficiel après le dégantage de la tige pénienne sur l’espace prévésical. Français Il s’agissait d’un derme autologue, prétraité et prélevé sur la partie antérieure du cuir chevelu, géré avant un délai moyen de trente jours au bloc opératoire. La longueur était de 140 mm (extrêmes 130-155 mm), la largeur de 50 mm (extrêmes 40-55 mm) et l’épaisseur de 0,15 mm. Cette méthode a été appliquée à neuf hommes, et quelques complications et un bon résultat esthétique ont été signalés. L’un d’eux a montré un abcès pénien, une infection et un hématome dans un cas, et une déviation pénienne dans un autre cas. Dans tous les cas, les organes génitaux ont montré un bon résultat esthétique et la satisfaction des patients a été considérée comme excellente. Au moyen de questionnaires, les patients et leurs partenaires ont signalé une augmentation moyenne de la circonférence du pénis en érection à la base de 3,4 cm (extrêmes 2,8-4,4 cm) et de 5,6 cm (extrêmes 4,3-6,6 cm) au milieu de la tige. Tous les patients étaient satisfaits des résultats. De plus, des cas individuels de greffes dermiques avec du derme maxillo-facial ou des feuilles de silicone ont été notés. Compte tenu des résultats obtenus en termes de diminution de la perception subjective de la longueur et de la hauteur du pénis, il a été suggéré un éventuel effet positif de ce système sur la taille glandulaire.
En comparant les trois techniques de chirurgie d’épaississement du pénis, le coût de la dissection de la tunique albuginée était inférieur et la durée de l’intervention était inférieure à celle de la dissection de tissu autologue. Le coût de la chirurgie d’épaississement du pénis de l’invention de la graisse était environ plus élevé et les frais d’anesthésie et les coûts du centre de chirurgie estimés étaient comparables pour les trois techniques autologues. La durée de l’intervention était la plus longue pour la dissection de la cicatrice, en moyenne de minutes. La prothèse pénienne avec l’ABI a un tarif moyen du chirurgien supérieur à celui de la bandelette bulbo-urétrale. En incluant les frais médicaux, la durée de l’intervention chirurgicale pour la prothèse pénienne avec l’AdVance XP et l’AdVance XP Magnum est beaucoup plus courte que celle de la chirurgie dupliquée.
La viabilité financière est un concept large qui dépend de divers autres facteurs d’influence. Les coûts évoqués ci-dessus sont les sommes qui sont généralement payées directement au prestataire médical. Pour un centre chirurgical payant, ils comprennent l’intégralité des frais de salle d’opération et de réveil. Dans certains cas, des frais de traitement à bord plus élevés sont également inclus dans le coût de la chirurgie d’épaississement du pénis. Pour certains hommes, en particulier ceux qui ne sont pas impuissants, le coût de la chirurgie d’épaississement du pénis vient potentiellement avant le traitement lui-même. Il faut se demander si les options de traitement sont financièrement viables ou non à un moment donné avant d’envisager la faisabilité du traitement en fonction du prix. De plus, les hommes doivent se demander si les techniques de chirurgie du pénis efficaces attendues du traitement valent l’investissement. Allez-vous vivre ce traitement sur un plan mental, personnel ou sexuel qui justifie l’investissement ? Si vous ne vous sentez pas normal en raison de l’épaississement du pénis, la chirurgie d’épaississement du pénis coûterait-elle ? Le choix du traitement dépendra de la situation financière et émotionnelle d’un homme. Il n’y a pas de bonne ou de mauvaise réponse ; c’est une question que chaque homme doit discuter avec son urologue.
De plus en plus de patients souhaitent avoir recours à une opération d’épaississement du pénis et les efforts autonomes pour répondre à leurs besoins sont en hausse. L’opération d’épaississement du pénis peut entraîner des complications périopératoires et postopératoires ; il faut en tenir compte lors de la décision de procéder à l’opération et du choix du type d’intervention. Compte tenu des avantages, des inconvénients et des complications des produits de comblement du pénis, cela peut être la bonne option pour les patients correctement sélectionnés qui prennent cette décision en toute conscience. Sinon, de nombreuses questions se posent, en particulier pour le patient qui choisit l’intervention chirurgicale de manière plus autonome et s’attend à une optimisation de cette méthode.
Les avancées récentes présentent un grand intérêt clinique et offrent un potentiel supplémentaire d’amélioration des techniques chirurgicales et de l’utilisation de nouveaux produits de comblement et/ou matériaux dans le pénis. Des recherches supplémentaires sur ce sujet sont nécessaires, en particulier sur les patients subissant une opération d’épaississement du pénis et les aspects psychosexuels. Il reste difficile de dire quoi que ce soit de définitif. Cette orientation devrait également être prise en compte dans les études futures. Même des données positives sur les produits de comblement anti-perméants disponibles peuvent changer l’attitude de certains chirurgiens à l’égard de l’indice d’événements. Un autre domaine qui mérite une discussion scientifique systématique sur l’utilisation des matériaux intermoléculaires est l’influence des troubles psychiatriques et des médicaments associés. Pour plus de sécurité, des informations doivent être incluses pour réduire le nombre de patients atteints de divers dysfonctionnements psychiatriques. Enfin, l’évaluation de la chirurgie d’épaississement du pénis devient prévisible et globale.
