Abdominoplastia versus lipoaspiração são procedimentos cirúrgicos eletivos populares para tratar o excesso de tecido adiposo indesejado de forma segura e permanente. A abdominoplastia, em algumas das suas formas, é realizada há mais de um século. No entanto, tem-se verificado uma evolução significativa, posicionando estes procedimentos não só no campo da medicina e da cirurgia estética, mas também em resposta a conceitos essencialistas como melhor cirurgia de contorno corporal, trauma, cancro e medicina. As indicações estéticas são numerosas e incluem a melhoria da aparência física em indivíduos saudáveis e doentes cirúrgicos, bem como a correção de imperfeições físicas em doentes com deformidades devido a defeitos congénitos, de desenvolvimento e anatómicos. Contudo, e igualmente importante, a maioria destas cirurgias afecta positivamente a auto-imagem, um conceito psicossocial que aborda não só a aparência do indivíduo, mas também as aspirações e experiências individuais a nível somático e mais além. A maioria dos pacientes opta por estas técnicas devido à melhoria da estética corporal, o que pode levar a uma maior autoestima e, frequentemente, está associado a uma maior capacidade de atrair parceiros, melhor qualidade no trabalho e maiores expectativas de sucesso entre pessoas da mesma idade e sexo.
Em 1985, a lipoaspiração surgiu como uma alternativa mais segura às técnicas dermatológicas de plicatura da pele e de tunelização cirúrgica subcutânea. Tanto a abdominoplastia como a lipoaspiração são procedimentos eficazes para populações específicas de pacientes. Na maioria dos casos, a escolha entre cirurgião e paciente não revela diferenças anatómicas, funcionais ou subjetivas significativas entre os procedimentos. Este artigo abordará também apenas a miniabdominoplastia e a lipoabdominoplastia padrão, bem como a comparação entre as técnicas tradicionais de abdominoplastia e lipoaspiração. Para maior clareza, a abdominoplastia é um procedimento no qual são realizadas dissecções de retalhos, uma umbilicoplastia, a diástase dos retos abdominais (que pode ser corrigida), a simetrização do monte púbico (que pode ser realizada) e uma pequena quantidade de pele é ressecada da protuberância da parte inferior do abdómen. Esta dissecção de retalhos pode ser realizada de forma tradicional ou modificada, incluindo a abordagem da diástase/desconexão umbilical. Em comparação, a lipoaspiração é uma abordagem miniabdominoplastia ou lipoabdominoplastia padrão, na qual é realizada uma técnica de tração isolada, podendo ser feita com diversos instrumentos. A abordagem padrão pode envolver anestesia local ou geral sobre-húmida, tumescente ou sem exposição a grandes volumes de tecido. Todas estas definições e variações, quando realizadas em consultório, clínica de ambulatório ou estabelecimento licenciado, de acordo com a preferência do médico ou do paciente, podem resultar em diferentes durações do procedimento, desde que envolva um dia de recuperação. O tempo de internamento pós-procedimento pode determinar se esta é a melhor cirurgia de contorno corporal ou não.
Abdominoplastia (Cirurgia de Abdominoplastia) A abdominoplastia tem como objetivo obter um abdómen mais plano e firme, tratando a flacidez da pele e reparando os músculos quando necessário. Procedimento invasivo.
Etapas Principais:
– Incisão na região suprapúbica
– Remoção da pele e do tecido subcutâneo, reposicionamento do umbigo
– Plicatura da fáscia abdominal
– Inserção de drenos
– Fecho (pontos interrompidos, simples ou subcuticulares)
Procedimento de Lipoaspiração A lipoaspiração pode ser utilizada para reduzir os depósitos localizados de tecido adiposo. Procedimento menos invasivo. As técnicas incluem cirúrgica, endoscópica, ultrassónica, ultrassónica externa, assistida por energia, tumescente, super húmida e tradicional. Técnicas adicionais: com o doente acordado e mini-lipoaspiração.
Etapas principais:
– Lipoaspiração tumescente (injecção de fluido — permite uma remoção de gordura mais fácil e eficaz)
– Pequenas incisões transcutâneas
– Pré-tunelização com tecido adiposo colhido
– Inserção de uma cânula fina para aspiração, utilizando pelo menos duas cânulas de tamanhos diferentes
Os resultados desejados pelo paciente, os depósitos de tecido adiposo existentes e as condições da pele podem influenciar a escolha da técnica, bem como o tipo de dispositivo e produto a utilizar, o tipo de anestesia necessária e o tempo de recuperação esperado.
Existe um leque de ferramentas e tecnologias disponíveis. Os procedimentos cirúrgicos abertos requerem uma grande atenção à técnica e um elevado grau de habilidade. Em geral, tal como a diferença entre abdominoplastia e lipoaspiração, a lipoaspiração é menos invasiva e requer relativamente menos habilidade, dado o curto período de treino, a curva de aprendizagem acentuada e o início rápido da prática. Assim, algumas das complicações mais frequentes e prevalentes estão associadas a esta metodologia. A experiência é outro elemento fundamental na técnica cirúrgica e na seleção do procedimento. A abordagem cirúrgica reflete a preferência pessoal e a experiência do cirurgião, tendo como prioridade a satisfação e os resultados do doente. Os procedimentos cirúrgicos priorizam a segurança, com baixo risco de complicações.
A satisfação do paciente resultante de uma abdominoplastia é consistentemente superior à da lipoaspiração isolada para o contorno corporal. A abdominoplastia produziu um resultado mais estético, sendo uma diferença entre a cirurgia de abdominoplastia e a lipoaspiração. Quando comparada a abdominoplastia com a lipoaspiração, observou-se um menor excesso de pele lateral no grupo da abdominoplastia; no entanto, as complicações foram mais frequentes. Este estudo mostrou que, ao fim de seis meses, os doentes submetidos a lipoaspiração apresentaram um edema intersticial mais significativo, mas o grau de fibrose não diferiu estatisticamente entre os dois grupos. O grau de fibrose esteve relacionado com a melhoria da firmeza da pele entre os dois procedimentos. É plausível que os dois métodos possam diferir em termos de cicatrização e resultados a longo prazo. A escolha entre estes procedimentos pode depender principalmente do risco relativo de complicações e do resultado estético esperado para cada paciente.
A taxa de complicações após lipoaspiração como procedimento isolado pode ser maior do que após abdominoplastia. Uma revisão sistemática e meta-análise comparando a abdominoplastia e a lipoaspiração mostrou que os pacientes são candidatos ideais para a abdominoplastia. A conclusão deste estudo foi que a lipoaspiração reduz eficazmente a circunferência abdominal, o que é relevante, dado que a abdominoplastia pode apresentar mais riscos do que a lipoaspiração. O risco de tromboembolismo venoso foi de 63,5% e 0,8%, o de hematoma foi de 7,2% e 3,5%, e o de seroma foi referido em 9,2% e 7,72%, respetivamente.
Existem várias abordagens cirúrgicas para o contorno corporal, cada uma com indicações mais específicas e, provavelmente, melhores resultados, dependendo da apresentação do paciente. A decisão entre abdominoplastia e lipoaspiração continua a ser complexa, dado que outros fatores, para além do biótipo, influenciam o processo de decisão. Vários estudos demonstraram que, dentro de um determinado biotipo ou morfologia, e considerando a motivação individual para a cirurgia de contorno corporal, o historial clínico e cirúrgico, o estilo de vida e os objetivos da cirurgia podem influenciar a escolha entre a abdominoplastia e a lipoaspiração.
Estes fatores tendem a favorecer a recomendação de abdominoplastia para obter os melhores resultados possíveis, caso se observe uma deformidade abdominal que justifique uma abdominoplastia completa na fotografia inicial, frontal e em posição ortostática, com o paciente seminu. Se esta deformidade não for evidente, devem ser avaliadas outras opções de contorno corporal. Uma avaliação abrangente para a seleção dos doentes, bem como uma avaliação pré-operatória criteriosa para favorecer e contraindicar a abdominoplastia em comparação com a lipoaspiração, melhorará significativamente a satisfação do doente no pós-operatório. As consultas contínuas com um cirurgião plástico experiente podem proporcionar clareza neste processo de tomada de decisão. A motivação pré-operatória para qualquer tipo de contorno corporal é fundamental. Utilizar testemunhos de pacientes satisfeitos em comparação com aqueles que não ficaram satisfeitos fornecerá provas mais robustas. A perceção da imagem corporal normal e o historial de cirurgias podem ser fatores importantes a considerar quando se decide entre uma abordagem cirúrgica ou não cirúrgica do contorno corporal. Uma avaliação pré-operatória completa é obrigatória para todas as categorias de cirurgia de contorno corporal. O seguimento pós-operatório deve também ser individualizado para cada categoria de procedimento de contorno corporal.
Esta revisão procurou comparar a abdominoplastia e a lipoaspiração para fins de contorno corporal. Procurou-se analisar os resultados pós-operatórios, as complicações que podem acompanhar os dois procedimentos e as perspetivas e expectativas que um doente pode ter em relação à sua experiência pós-operatória. Ao reunir os padrões das duas técnicas cirúrgicas, permite-se que tanto o paciente como o cirurgião estejam informados sobre qual o procedimento mais eficaz. Desta forma, podem ter a satisfação de terem tentado, durante um período significativo, atingir os seus objetivos e a segurança de que a intervenção inicial, aparentemente simples, não comprometeu a aparência estética e o bem-estar.
Contudo, embora a literatura atual forneça algumas informações, ela está longe de ser perfeita. Assim, existem áreas significativas em que a investigação pode avançar. Especificamente, esta revisão sistemática identifica que grande parte da investigação analisou evidência de baixa qualidade, ou seja, séries de casos e estudos observacionais. Portanto, são necessárias pesquisas de alta qualidade para fundamentar pesquisas futuras, incluindo ensaios clínicos randomizados e controlados, metodologicamente robustos, a fim de ajudar a definir melhor quais os doentes com maior probabilidade de beneficiar de cada procedimento. As técnicas cirúrgicas continuam a evoluir na tentativa de reduzir as complicações e melhorar os resultados estéticos. A necessidade de mais investigação básica sobre o contorno corporal tem sido destacada, bem como o potencial para futuros estudos sobre a opinião pública em relação à cirurgia estética e a mudança nas normas sociais e perceções da imagem corporal. A expectativa de que a aparência de uma pessoa mude na sociedade nunca foi tão grande. A cirurgia de contorno corporal e a medicina estética são, evidentemente, opções de cuidados tanto médicos como emocionais. A participação ativa, ou pelo menos uma entrevista cirúrgica presencial muito boa, entre o cirurgião e o paciente é necessária para uma compreensão abrangente das perspetivas da cirurgia estética.
