O cancro renal surge devido à proliferação maligna do tecido parenquimatoso do rim. O tratamento do cancro renal em fase inicial localizado é classificado como estágio I na ausência de doença localmente avançada ou envolvimento dos gânglios linfáticos. A metástase no momento do diagnóstico ou a doença localmente avançada correspondem, no mínimo, ao estágio III ou IV. A estadiamento pode ser feito tanto clinicamente quanto radiologicamente. O estágio T clínico às vezes é insuficiente e deve ser confirmado radiologicamente, para o que pode ser realizada uma tomografia computadorizada com contraste (TCC) ou uma ressonância magnética (RM). Hoje, diferentes opções para os estágios e tratamento do cancro renal estão disponíveis, dependendo do estágio da doença; o estágio I geralmente é submetido a cirurgia, enquanto a vigilância ativa ou ablação é uma opção para pacientes muito pequenos e de baixo risco. O estágio II geralmente é submetido a cirurgia, enquanto certos casos do estágio III são submetidos a cirurgia e terapias direcionadas, se o tratamento neoadjuvante for necessário. O tratamento para o cancro renal avançado no estágio IV é iniciar imediatamente a terapia sistémica no paciente.
O cancro renal pode muitas vezes crescer bastante sem causar sintomas e, portanto, é bastante comum que os pacientes apresentem tratamento para cancro renal avançado e tratamento para cancro renal em estágio inicial no momento do diagnóstico original. Nos últimos anos, com a detecção precoce de mais tumores renais, esse cenário está a mudar gradualmente em alguns países.
Anteriormente, o cancro era classificado como não metastático e metastático. No entanto, os médicos reavaliaram a sua abordagem aos estágios do cancro. Cada tipo de cancro renal estágio 1 a 4 e tratamentos específicos correspondentes a esse estágio. Os tratamentos adequados para o cancro têm se mostrado mais eficazes do que o tratamento sistemático atual. A melhor abordagem para o tratamento do cancro renal avançado é dada aos pacientes em cada estágio. Começando pelos estágios I e II, vamos ver o tratamento adequado para cada tipo de estágio do cancro renal.
O principal tratamento para o cancro renal em fase inicial é a cirurgia. O seu tratamento pode ser uma combinação de cirurgia mais um ou mais tipos de injeção adjuvante. É também o padrão de cuidados. A eficácia da maioria dos tratamentos no rim em fase inicial, estágios I e II, foi estudada para comprovar que o tratamento é benéfico. O objetivo principal, como meta mínima, é que o paciente perceba que este importante tratamento não é necessário.
Normalmente, o cancro renal em estágios 1 a 4 tem estratégias de tratamento que precisam ser adicionadas às discutidas anteriormente para o «estágio inicial» nos estágios do cancro renal. No entanto, muitas pessoas terão invasão macroscópica de estruturas circundantes não envolvidas ou uma coleção de linfonodos metastáticos e, classicamente, só terão uma nefrectomia total imediata (com ou sem remoção do tecido envolvido), reservando a terapia sistémica para a recorrência. A experiência ensinou-nos que, eventualmente, algumas pessoas beneficiarão de uma abordagem multimodal. Isso pode incluir terapia sistémica ou, às vezes, a adição de radioterapia. Já não acreditamos que a adição de terapia sistémica seja eficaz. As terapias pareciam promissoras, mas agora são aprovadas para esse comportamento agressivo.
No entanto, o impacto emocional de saber que se tem uma doença em «estágio IV» é significativo; aconselhar os pacientes e suas famílias é uma parte fundamental da avaliação. A maioria dos estudos que analisam a história natural daqueles que tiveram ressecção de todos os tumores visíveis sugere que o tempo médio para progressão é inferior a um ano, com uma sobrevida média de 2 a 3 anos. Apenas algumas pessoas são candidatas à remoção do rim. Se o rim estiver esmagado pelo tumor, parece haver muito pouco benefício em fazê-lo, mas, caso contrário, a decisão é matizada para considerar o tumor (número de manchas, «volume», disseminação fora da cápsula renal, testes moleculares), bem como a saúde geral do paciente. A terapia sistémica com terapia direcionada ou imunoterapia é muito bem tolerada e bastante útil no tratamento de sintomas sistémicos. Em alguns casos, essas terapias também são muito úteis para limitar o tamanho e o número de tumores, melhorar a biologia do tumor e aumentar as chances de cirurgia incompleta.
Many different systemic treatments have been shown to work for these patients, including a group called immunotherapy drugs. Similar to adjuvant therapy, these drugs are used in patients with metastatic kidney cancer stages and treatment at high risk for recurrence or in patients with non-clear-cell renal cell carcinoma who cannot have tyrosine kinase inhibitors. Patients with metastatic renal cell carcinoma and low risk will generally live for years, even when they do not receive treatment. That means that in general, providers will recommend treatment when you have symptoms, and survival may be improved with therapy. People who have intermediate or poor prognoses are generally treated with immune combinations – typically ipilimumab plus nivolumab or pembrolizumab with axitinib if they are not already receiving non-cancer drugs that disrupt blood vessels. Patients who are already on an immune combination and whose treatment for advanced kidney cancer has not gotten worse will often continue with the combination. Healthcare providers are also conducting clinical trials of chemo-immunotherapy combinations.
Recent trials demonstrate possible survival improvement and toxicity concerns in a high-risk group. Talk to your healthcare provider to understand the risks as well as the potential benefits of these new approaches. In situations where your healthcare provider may prefer non-immunotherapy drugs, they will consider your age, your ability to tolerate your cancer, and the specific details of your cancer when offering treatment advice. Your healthcare team may refer to supportive care, which involves managing symptoms of advancing cancer to improve your quality of life while you are receiving anticancer therapy. Although most patients prefer to receive cancer treatments that offer a benefit in terms of their kidney cancer stages and treatment, some treatments are also considered based on how one will generally feel. This is known as giving treatment for comfort, and it often involves using medications to improve symptoms without treating cancer itself. This is something to mind as your healthcare provider, as most patients would prefer both reduced suffering and anticancer intervention. The majority of the time, your healthcare provider will discuss systemic therapy with a broad array of plan options from a group of experts who understand the latest results of clinical trial research. Multidisciplinary treatment is comprehensive care from a team of urologists, kidney cancer doctors, medical cancer doctors, patient staff, nurses, nutrition experts, social workers, and pain experts who work together to address your health requirements. Ongoing clinical trials are examining many new and established drugs to better define treatment responses and minimize side effects. In some instances, patients must travel to specialized centers to receive experimental combinations that are only available in a research setting.
