До сих пор были описаны различные методы увеличения окружности полового члена, и их можно разделить на две группы в зависимости от материала, используемого для увеличения окружности ствола. В первой группе метод состоит из аутологичной трансплантации тканей, в то время как вторая основана на аллопластических имплантатах. Первая группа является самой большой и может быть дополнительно разделена на подгруппы в зависимости от принятого материала. Лучшие методы увеличения окружности полового члена, которые будут обсуждаться в этой главе, включают в себя наиболее часто используемые и описанные: инъекции жира и дермальную трансплантацию. Эти методы хирургического утолщения полового члена имеют некоторые сходства в том, как они действуют и какие результаты они могут дать, но у них также есть некоторые различия, которые будут выделены. Наконец, в главе будет представлено предложение о том, как выбрать наиболее подходящую технику в соответствии с анатомическими особенностями и запросами пациента.
Долгое время жир был наиболее частым наполнителем, используемым для увеличения окружности полового члена. Внедрение метода липосакции с помощью отсасывания привело к значительному увеличению доступности аутогенного жира. Этот новый подход к жировой ткани быстро нашел отражение в хирургии и позволил провести значительное количество процедур по пересадке тканей. С годами был разработан новый хирургический подход, состоящий из трансплантата аутологичной дермы, полученной из скальпа лба вместо широкой фасции. В частности, модифицированная техника включала создание дефекта в глубокой фасции Бака, ниже края лобковой кости, и заполнение его декапсулированной дермой из трех искусственных полосок дермы. Сравнительных данных о дермальной трансплантации и инъекции жира не существует; однако есть сообщение о более правильной форме заполнения и более легком обращении при дермальной трансплантации, чем при инъекции жира. Дермальная полоска была надрезана, и трансплантат был распределен по противоположной дермальной поверхности перед введением его в поверхностную крайнюю плоть после обнажения ствола полового члена над превезикальным пространством. Он состоял из аутологичной дермы, предварительно обработанной и взятой из передней части волосистой части головы, обработанной в среднем за тридцать дней в операционной. Длина составила 140 мм (диапазон 130–155 мм), ширина — 50 мм (диапазон 40–55 мм), а толщина — 0,15 мм. Этот метод был применен к девяти мужчинам, и было сообщено о нескольких осложнениях и хорошем косметическом результате. У одного из них были обнаружены абсцесс полового члена, инфекция и гематома в одном случае и девиация полового члена в другом случае. Во всех случаях гениталии показали хороший косметический результат, и удовлетворенность пациентов считалась превосходной. С помощью анкетирования пациенты и их партнеры сообщили о среднем увеличении окружности эрегированного полового члена у основания на 3,4 см (диапазон 2,8–4,4 см) и на 5,6 см (диапазон 4,3–6,6 см) в середине ствола. Все пациенты были удовлетворены результатами. Кроме того, были отмечены отдельные случаи дермальной пластики с использованием челюстно-лицевой дермы или силиконовых пластин. При условии получения результатов по снижению субъективного восприятия длины и высоты полового члена, было высказано предположение о возможном положительном влиянии этой системы на размер желез.
При сравнении трех методов хирургического утолщения полового члена стоимость гонорара за рассечение белочной оболочки была меньше, а время процедуры было меньше, чем при рассечении аутологичной ткани. Стоимость хирургического утолщения полового члена с изобретением жира была примерно больше, а предполагаемые гонорары за анестезию и расходы хирургического центра были сопоставимы для трех аутологичных методов. Время процедуры было самым долгим для рассечения рубца, в среднем в несколько минут. Протез полового члена с ABI имеет средний гонорар хирурга, который больше, чем бульбоуретральный слинг. С учетом расходов врача время хирургической процедуры для протеза полового члена с AdVance XP и AdVance XP Magnum намного короче по сравнению с двойной операцией.
Финансовая жизнеспособность — это широкое понятие, которое зависит от различных других влияющих факторов. Расходы, обсуждаемые выше, представляют собой суммы, которые, как правило, выплачиваются непосредственно поставщику медицинских услуг. Для платного хирургического центра они включают в себя всю объединенную плату за операционную и послеоперационную палату. В некоторых случаях в стоимость операции по утолщению полового члена также включена более высокая плата за обработку на борту. Для некоторых мужчин, особенно тех, кто не импотент, стоимость операции по утолщению полового члена потенциально предшествует самому лечению. Необходимо рассмотреть, являются ли варианты лечения финансово жизнеспособными в данный момент, прежде чем рассматривать осуществимость лечения на основе цены. Кроме того, мужчины должны рассмотреть, стоят ли ожидаемые эффективные методы хирургии полового члена инвестиций. Собираетесь ли вы испытать это лечение на психическом, личном или сексуальном уровне, которое оправдывает инвестиции? Если вы не чувствуете себя нормально из-за утолщения полового члена, будет ли стоить операция по утолщению полового члена? Выбор лечения будет зависеть от того, где мужчина находится в финансовом и эмоциональном плане. Нет правильного или неправильного ответа; это вопрос, который должен обсудить каждый мужчина со своим урологом.
Все больше пациентов стремятся к операции по утолщению полового члена, и растут самостоятельные усилия по удовлетворению их потребностей. Операция по утолщению полового члена может привести к периоперационным и послеоперационным осложнениям; об этом следует помнить при принятии решения о проведении операции и выборе типа вмешательства. Учитывая плюсы, минусы и осложнения филлеров полового члена, это может быть правильным вариантом для правильно отобранных пациентов, которые осознанно принимают это решение. В противном случае возникает много вопросов, особенно для пациента, который выбирает хирургическое вмешательство более самостоятельно и ожидает оптимизации этого метода.
Недавние достижения представляют большой клинический интерес и имеют дальнейший потенциал для улучшения хирургических методов и использования новых филлеров и/или материалов в половом члене. Необходимы дополнительные исследования по этой теме, особенно в отношении пациентов, перенесших операцию по утолщению полового члена, и психосексуальных аспектов. Пока еще проблематично сказать что-либо определенное. Это направление также следует рассмотреть в будущих исследованиях. Даже положительные данные о доступных антипроникающих филлерах могут изменить отношение некоторых хирургов к индексу событий. Еще одна область, которая заслуживает систематического научного обсуждения для использования межмолекулярных материалов, — это влияние психиатрических расстройств и кооперативных препаратов. Для обеспечения безопасности следует включить информацию, чтобы сократить количество пациентов с различными психиатрическими дисфункциями. Наконец, оценка хирургии утолщения пениса становится предсказуемой и глобальной.
