La rinoplastica revisionale è un intervento altamente complesso e specializzato “di delusione per tutta la vita”. Questo testo è dedicato alla condivisione di esperienze con la chirurgia di revisione e alle strategie adottate per ottenere i migliori risultati per il paziente.
La rinoplastica revisionale è diventata parte degli interventi di rinoplastica quotidiani oggigiorno. La rinoplastica è la quarta procedura più comune, con revisioni consecutive che rappresentano il 10-15 percento delle procedure. Oltre agli aspetti tecnici menzionati, ciò che richiede molta più attenzione in questi casi è l’aspetto emotivo dei pazienti. La rinoplastica revisionale ha dimostrato di essere più devastante per i pazienti, non solo dal punto di vista psicosociale ma anche economico. Il tempo di manodopera, il costo dei materiali e le competenze richieste sono tre volte o più rispetto all’intervento di rinoplastica vergine. Nella maggior parte dei casi, sono emotivamente distrutti e soffrono di problemi che influenzano il loro benessere mentale.
La complessità di un intervento di rinoplastica di revisione inizia con la valutazione preoperatoria e, come chirurgo, incorporare le preoccupazioni del paziente è la parte più importante del trattamento. Esistono una moltitudine di circostanze e varianti con i risultati della rinoplastica e le preoccupazioni del paziente. Nella valutazione preoperatoria, a parte la valutazione di routine, una volta valutati i cambiamenti nell’area operata, il passaggio principale e l’aspetto più importante è la documentazione indipendente delle fotografie e un’analisi della sovrapposizione delle scansioni preoperatorie con le scansioni operative, che fornisce al chirurgo una visione dettagliata della discordanza e delle aree esatte che vengono manipolate e sovraoperate. Ciò, se possibile, aumenta la precisione chirurgica e favorisce la fiducia e lo scambio di informazioni con il paziente.
Molte operazioni di rinoplastica primaria devono e richiederanno un intervento chirurgico rivisto. Dopo l’intervento primario, le preoccupazioni estetiche includono asimmetrie chirurgia secondaria del naso per cartilagini resecate eccessivamente, irregolarità dorsali da ossa nasali ri-intagliate o fratturate, retrazione del bordo alare e/o discrepanza alare-colomellare. Le storie di scarsa guarigione richiedono un’attenta valutazione pre-revisione. Quasi tutti gli esperti e i loro pazienti possono aggiungere altre sequele che possono e spesso si verificano con i loro candidati alla revisione. Pertanto, il pannello utilizza gli incidenti chirurgici come sottosezioni incentrate su problemi estetici, funzionali e dei tessuti molli.
I pazienti sottoposti a una procedura primaria possono presentare diversi reclami, spesso concomitanti. Sebbene un candidato chirurgico possa auto-percepire una serie di problemi prima di un’operazione terziaria, l’obiettivo sarebbe quello di dividere le complessità della revisione in complicazioni estetiche, funzionali e chirurgiche. Tali problemi visti dal punto di vista del paziente includono in particolare complicazioni con contorno, profilo, punta, dorso e desiderio del paziente. I disturbi respiratori infastidiscono molti di coloro che hanno subito un intervento iniziale. Un’anestesia meno infiammatoria affronta l’estetica, la psicologia, i rischi chirurgici e i dettagli logici dopo l’elenco delle malattie sistemiche. Ognuno dei commenti precedenti sulla storia funzionale e sui numeri inferiori diminuiti dopo il completamento dell’intervento chirurgico primario, secondario al naso o dell’intervento chirurgico terziario fallito deve essere identificato specificamente durante i colloqui con i pazienti, durante l’esame fisico, la fotografia e la riflessione personale. Le complicazioni di un’altitudine maggiore e altre interruzioni dello stigma postoperatorio familiare o sociale devono essere ricercate tramite osservazione.
Per correggere il naso di una rinoplastica profondamente fallimentare, un intero armamentario di tecniche chirurgiche è adattato alle esigenze di ogni caso. Il primo compito è ripristinare l’integrità strutturale del naso. In una rinoplastica primaria di successo, le tecniche di rinoplastica ricostruttiva si sforzano di conservare, piuttosto che interrompere la forma cartilaginea nasale, e impiegano giudiziosamente la cartilagine a questo scopo. Per correggere un cattivo lavoro al naso, tuttavia, si deve valutare se rimuovere la cartilagine deformata e non funzionale e inserire “nuova” cartilagine per supporto e contorno. Le punte estetiche possono anche essere scolpite per perfezionare le loro forme rotonde o squadrate tramite resezione cicatriziale fibrosa, senza innesti di cartilagine. Invece di scolpire la cartilagine, può anche essere riposizionata o rimodellata tramite tecniche di sutura per migliorare il supporto o la simmetria della punta.
I materiali di innesto possono essere ulteriormente suddivisi in base alla loro origine in autoinnesti, alloinnesti e impianti sintetici. Il prelievo di innesti autologhi spesso richiede la rimozione della cartilagine del setto, seguita da cartilagine dell’orecchio, cartilagine delle costole o osso cranico. L’uso combinato di questi materiali è comune nei grandi casi di rinoplastica. Quando i materiali devono essere reperiti da più siti, è necessario prestare attenzione per non traumatizzare eccessivamente un paziente con più incisioni. Gli impianti sintetici sono non bioreattori, ovvero non subiscono riassorbimento o migrazione. Ognuno di questi materiali ha un sito anatomico ideale teorico in cui inserirli per la fissazione. Allo stesso tempo, tutti gli innesti devono essere ben incassati sotto lo strato di pelle e tessuto molle per evitare visibilità o estrusione. Il chirurgo plastico ricostruttivo facciale deve essere intraprendente nell’utilizzare queste tecniche chirurgiche, a volte in tandem, nell’ordine di correzione di un brutto lavoro al naso. L’anatomia si evolve con l’evoluzione dell’esperienza chirurgica e della ricerca.
Dopo l’intervento, il paziente avrà delle stecche nasali esterne con medicazioni all’interno del naso. Le stecche e le medicazioni saranno rimosse nello studio medico da 5 a 7 giorni dopo l’intervento, così come le suture non riassorbibili sulla pelle nasale e le suture riassorbibili all’interno del naso. Le stecche esterne devono essere lasciate stare e cadranno da sole in un periodo di circa 10 giorni dopo l’intervento. Se hai dubbi sui detergenti o sugli adesivi che vorresti usare sulla tua pelle, puoi parlarne con il tuo medico. Puoi aspettarti che il tuo medico ti mostri come prenderti cura delle tue incisioni e come cambiare le tue medicazioni nasali, in modo che tu sappia come farlo a casa. Verrà prescritto il consueto trattamento antisecretorio postoperatorio: inalazioni, glicosidi e antistaminici sono raccomandati nel caso in cui si debba avere un contatto primario con una persona infetta dall’influenza, ecc.
Se la regolazione comporta il posizionamento o la rimodellazione della cartilagine del setto all’interno del naso, verranno inserite piccole stecche di plastica che dovranno essere rimosse circa 7-10 giorni dopo l’intervento. Nel caso in cui la procedura comportasse il riposizionamento del setto, ci si può aspettare che venga lasciata una leggera steccatura del naso che impedirà e manterrà un setto settale di correzione del naso (rinoplastica di revisione) e consentirà il ripristino delle funzioni del naso. Il naso dovrebbe anche essere tamponato dopo l’intervento a seconda delle procedure di intervento, ma la rimozione avviene generalmente 24-72 ore dopo l’intervento, in modo che la respirazione possa migliorare e gli impacchi e le bende non siano molto spiacevoli. Il paziente dovrà prestare particolare attenzione all’igiene nasale nei primi 1-2 mesi successivi all’intervento, nonché alla funzionalità polmonare, per prevenire infezioni postoperatorie precoci e complicazioni potenzialmente gravi; inoltre, dovrà stare molto attento con il suo nuovo naso per 1-2 mesi.
