La rinoplastia de revisión es una cirugía altamente compleja y especializada, una «cirugía que decepciona para toda la vida». Este texto está dedicado a compartir experiencias con la cirugía de revisión y las estrategias adoptadas para obtener los mejores resultados para el paciente.
La rinoplastia de revisión se ha convertido en parte de las cirugías de rinoplastia cotidianas en la actualidad. Es el cuarto procedimiento más común, y las revisiones consecutivas representan entre el 10 y el 15 por ciento de los procedimientos. Además de los tecnicismos mencionados, lo que también requiere mucha más atención en estos casos es el aspecto emocional de los pacientes. Se ha demostrado que la rinoplastia de revisión es más devastadora para los pacientes, no solo a nivel psicosocial, sino también económico. El tiempo de mano de obra, el costo de los materiales y las habilidades requeridas son tres veces o más que la rinoplastia original. En la mayoría de los casos, sufren desestabilización emocional y problemas que afectan su bienestar mental.
La complejidad de una rinoplastia de revisión comienza con la evaluación preoperatoria, y como cirujano, la parte más importante del tratamiento es integrar las inquietudes del paciente. Existen múltiples circunstancias y variantes con los resultados de la rinoplastia y las inquietudes del paciente. En la evaluación preoperatoria, además de la evaluación rutinaria, una vez evaluados los cambios en la zona operada, el paso principal y más importante es la documentación independiente de las fotografías y el análisis de la superposición de las imágenes preoperatorias con las quirúrgicas. Esto proporciona al cirujano una visión detallada de la discordancia y las áreas exactas que se manipulan y sobreoperan. Esto, si es posible, aumenta la precisión quirúrgica y fomenta la confianza y el intercambio de información con el paciente.
Para corregir una rinoplastia gravemente dañada, se adapta un amplio abanico de técnicas quirúrgicas a las necesidades de cada caso. La primera tarea es restaurar la integridad estructural de la nariz. En una rinoplastia primaria exitosa, las técnicas de rinoplastia reconstructiva buscan conservar, en lugar de alterar, la forma cartilaginosa nasal, y para ello utilizan el cartílago con criterio. Sin embargo, para corregir una rinoplastia deficiente, se debe evaluar si se debe retirar el cartílago deformado y no funcional e insertar cartílago nuevo para dar soporte y contorno. Las puntas de la nariz también pueden esculpirse para refinar sus formas redondas o cuadradas mediante la resección de una cicatriz fibrosa, sin injertos de cartílago. En lugar de esculpir el cartílago, este puede reposicionarse o remodelarse mediante técnicas de sutura para mejorar el soporte o la simetría de la punta. Los materiales de injerto se pueden dividir según su origen en autoinjertos, aloinjertos e implantes sintéticos. La recolección de injertos autólogos a menudo requiere la extracción del cartílago septal, seguido del cartílago de la oreja, el cartílago de las costillas o el hueso craneal. El uso combinado de estos materiales es común en casos de rinoplastia grandes. Cuando los materiales deben provenir de múltiples sitios, se debe tener precaución para no traumatizar demasiado a un paciente con múltiples incisiones. Los implantes sintéticos no son biorreactores; es decir, no sufren reabsorción ni migración. Cada uno de estos materiales tiene un sitio anatómico ideal teórico para insertarlos para su fijación. Al mismo tiempo, todos los injertos deben estar bien rehundidos debajo de la capa de piel y tejido blando para evitar la visibilidad o la extrusión. El cirujano plástico facial reconstructivo debe ser ingenioso en el uso de estas técnicas quirúrgicas, a veces en tándem, en el orden de corregir una rinoplastia mal realizada. La anatomía evoluciona a medida que evolucionan la experiencia quirúrgica y la investigación.
Después de la cirugía, el paciente tendrá férulas nasales externas con apósitos dentro de la nariz. Las férulas y los apósitos se retirarán en el consultorio médico entre 5 y 7 días después de la cirugía, al igual que las suturas no reabsorbibles de la piel nasal y las suturas absorbibles dentro de la nariz. Las férulas externas deben dejarse intactas y se desprenderán solas en un período de aproximadamente 10 días después de la cirugía. Si tiene alguna duda sobre los detergentes o adhesivos que desea usar en su piel, puede consultarlo con su médico. Su médico le mostrará cómo cuidar sus incisiones y cómo cambiar sus apósitos nasales, para que sepa cómo hacerlo en casa. Se prescribirá el tratamiento antisecretor postoperatorio habitual: se recomiendan inhalaciones, glucósidos y antihistamínicos en caso de contacto primario con una persona con gripe, etc.
Si el ajuste implica la colocación o remodelación del cartílago septal nasal, se colocarán pequeñas férulas de plástico que se retirarán entre 7 y 10 días después de la cirugía. En caso de reposicionamiento del tabique nasal, se dejará una ligera ferulización nasal que evitará y mantendrá la corrección del tabique nasal (rinoplastia de revisión) y permitirá el restablecimiento de la función nasal. También se deben colocar tapones nasales después de la cirugía, dependiendo de los procedimientos de la intervención, pero la retirada suele realizarse entre 24 y 72 horas después de la cirugía, para que la respiración mejore y los tapones y vendajes no sean muy molestos. El paciente debe prestar especial atención a la higiene nasal en los primeros 1 a 2 meses después de la cirugía, así como a la función pulmonar, para prevenir infecciones postoperatorias tempranas y complicaciones potencialmente graves, y debe tener mucho cuidado con su nueva nariz durante 1 a 2 meses por delante.
