La curvatura del pene può essere congenita o acquisita, a causa di diverse eziologie, come la malattia di La Peyronie, il trauma del pene o la corda congenita. La malattia di La Peyronie è, nella maggior parte dei casi, una condizione cronica che può avere un effetto devastante sull’autostima degli uomini. Questa patologia può presentarsi come semplice dolore durante l’erezione, fino a gravi deformità del pene che compromettono totalmente il rapporto sessuale, come la curvatura apprezzativa del pene, l’indentatura dei corpi cavernosi o il restringimento grave della cintura del pene. Nella fase iniziale della malattia, l’incisione del corpo e l’escissione della placca, seguite dall’innesto della linea di incisione o dalla plicatura dell’incisione più estesa, riducendo la lunghezza del pene, sono le prime scelte di trattamento. Dopo questa fase infiammatoria iniziale, l’escissione della placca della tunica albuginea e la frattura incisionale dei corpi, seguita dall’impianto della protesi all’interno del confinamento dell’involucro fibrotico del corpo, rappresentano lo standard di cura.
La malattia di Peyronie interferisce con la comprensione del sesso come attivazione energetica trasmessa sessualmente da parte della coppia, diventando, per molti pazienti, un impedimento assoluto al funzionamento sessuale. Gli uomini con malattia di Peyronie e disfunzione erettile valutati presso il Per Trafford District General Hospital (Altrincham, Cheshire, Regno Unito) hanno riportato livelli più elevati di ansia e/o depressione rispetto a quelli affetti da diabete. La curvatura del pene (PD) è una malattia di eziologia sconosciuta, caratterizzata dalla proliferazione fibrosa della tunica albuginea e da un aumento della rigidità del pene durante l’erezione. Di conseguenza, gli uomini sviluppano spesso deformità del pene, accompagnata da dolore al pene durante l’erezione se la placca si sviluppa a livello dei fasci neurovascolari e disfunzione erettile avanzata, limitando l’intimità e la soddisfazione sessuale del paziente. Il trattamento chirurgico della DE è una tendenza recente, che sfrutta le nuove tecniche laparoscopiche pediatriche disponibili e può essere eseguito quando la malattia è in fase stabile.
La curvatura del pene è la comparsa di una curvatura anomala del pene che può rendere il rapporto difficile o doloroso. Circa il 9-10% degli uomini sperimenta tali sintomi. La maggior parte degli uomini ha una leggera curvatura naturale nelle ossa del pene. La disfunzione erettile può causare un aumento del disagio della condizione. La curvatura è innata e può verificarsi durante la pubertà mentre il pene è morbido nonostante ciò. Le ipotesi includono lesioni al pene o erezioni forti e movimenti improvvisi come possibile causa. Anche l’infiammazione o l’accumulo di placca lungo i corpi cavernosi del pene possono portare alla curvatura.
La rottura del pene (frattura o corpo rotto) e l’erosione del pene (pene piegato o malattia di La Peyronie) colpiscono i corpi cavernosi del pene. La tunica albuginea fratturata improvvisamente porta alla rottura del pene, solitamente nei paesi in via di sviluppo. Depositi fibrosi si formano sulla placca cronica al contrario e provocano erosione del pene, che si verifica in concomitanza con disfunzione erettile e angolazione innaturale del pene. Di conseguenza, può verificarsi una curvatura del pene durante l’erezione.
La combinazione di plicatura o innesto con inserimento di protesi peniena è obbligatoria a causa dell’elevata comorbilità dell’inserimento di protesi peniena con queste malattie.
Diversi fattori possono influenzare la scelta tra plicatura chirurgica e innesto per il trattamento della curvatura del pene. Innanzitutto, il chirurgo che esegue una delle due procedure deve essere competente in ogni tipo di intervento chirurgico. Sia gli urologi specialisti che quelli non specialisti eseguono comunemente la plicatura del pene, con buoni risultati nel trattamento della curvatura eretta. Coloplast ha eventi di formazione dettagliati per assistere i chirurghi nel posizionamento delle bende costrittrici per la plicatura, ma questo prodotto ampiamente disponibile non è stato analizzato in dettaglio per sicurezza o successo. Quando si utilizza una tecnica di innesto come le procedure Lue o Nesbit, gli specialisti eseguono la maggior parte degli interventi correttivi. I tassi di successo per le procedure di innesto superano generalmente l’80%. È necessaria una maggiore formazione chirurgica per avere successo con l’innesto, ma le procedure hanno efficacia a lungo termine e possono correggere un’ampia varietà di deformità.
L’esecuzione corretta di una delle due procedure ripristina la funzione sessuale nel 95% dei casi in cui gli uomini erano inizialmente in grado di avere un rapporto sessuale completo. Al contrario, con la plicatura usando il Patient Reported Erection Satisfaction Questionnaire (PREQUE) come guida, dopo l’intervento di plicatura la funzione sessuale è diminuita del 42% (p < 0,0001). Un secondo fattore è il grado di curvatura del pene. La plicatura del pene può correggere una curvatura significativa ma può avere difficoltà a raddrizzare un organo gravemente piegato. Al contrario, l’innesto di tunica può produrre eccellenti risultati erettili, mantenendo facilmente rigidità e rettilineità durante il rapporto, ma placche peniene residue più dure possono predisporre a una frattura del pene. L’innesto si basa su un forte risultato estetico, mentre non deve ridurre significativamente la sensazione del pene.
La correzione chirurgica della curvatura del pene è in genere raccomandata quando la curvatura provoca difficoltà durante l’attività sessuale che influiscono negativamente sulla salute sessuale, psicologica e/o emotiva al punto che la terapia medica alternativa o i dispositivi non hanno fornito un sollievo efficace dalla condizione. La curvatura può essere attribuita a tre tipi di eziologie, che possono essere correlate alla gravità della curvatura e al tipo di tecnica chirurgica che sarebbe più adatta per il raddrizzamento del pene. La deviazione che si verifica nel piano che è considerato il più facile da correggere include patologie come la curvatura congenita del pene (ventrale) e la malattia di Peyronie.
L’esistenza di curvatura del pene attraverso le regioni del pene è meno comune ma pone una sfida quando si verifica. Una placca, o area localizzata di tessuto cicatriziale, si sviluppa lungo il rivestimento dello spazio erettile all’interno della tunica albuginea che può verificarsi su tutta la circonferenza del corpo del pene. È l’eziologia più comune associata alla curvatura del pene e dovrebbe essere distinta da una curva laterale anomala associata a una deformazione a clessidra che si verifica durante la fase eretta. Diverse opzioni di trattamento per affrontare questa condizione preclusiva includono una varietà di interventi non chirurgici e chirurgici, che possono includere dispositivi di erezione a vuoto, terapia orale, iniezioni localizzate o interventi chirurgici più invasivi, tra cui la plicatura del pene.
La correzione chirurgica della curvatura del pene è il trattamento più popolare ed efficace per la PD. La plicatura del pene con diverse tecniche chirurgiche e procedure di accorciamento del corpo vengono utilizzate per correggere la curvatura del pene a seconda della gravità della PD. La malattia di La Peyronie e la curvatura congenita del pene vengono per lo più trattate con la chirurgia della plicatura del pene. La placca ventrale del pene viene escissa parzialmente e l’effetto di accorciamento del pene delle suture viene applicato su un solo lato o su entrambi i lati dei fasci neurovascolari somministrati per l’effetto di accorciamento del pene durante la plicatura del pene.
I pazienti candidati alla chirurgia della plicatura non hanno deformità superiori a 60 gradi e non hanno gravi deformità a clessidra. Questo intervento può essere eseguito anche con la chirurgia della protesi peniena per i pazienti che hanno disfunzione erettile e lunghezza e circonferenza accettabili della ghiandola del pene. Leriche ha raccomandato più di 20 gradi di curvatura per eseguire questo intervento. L’invaginazione o l’inversione delle estremità laterali convesse delle placche è lo scopo tecnico della tecnica di plicatura del pene. Di solito 2, 4, 6 o 10 suture di plicatura vengono inserite una accanto all’altra nell’allineamento delle crura adiacenti al legamento sospensorio. L’inserimento frequente delle suture di plicatura può causare la tensione delle suture e può anche degenerare l’afflusso di sangue ai corpi cavernosi.
Le procedure di innesto, che tentano di livellare le differenze di lunghezza del pene ed evitare la perdita di circonferenza, sono state generalmente utilizzate più frequentemente nei casi con curvature peniene più gravi. Lo svantaggio principale di queste procedure è che l’accorciamento del pene che può verificarsi a causa del meccanismo sottostante responsabile della curvatura è ridotto se non completamente abolito.
Un altro svantaggio è che gli innesti possono essere assorbiti durante il periodo postoperatorio o può verificarsi un’angolazione del pene nella direzione opposta subito dopo l’operazione, che è stata segnalata come verificatasi in circa il 10-30% dei pazienti. A causa di questi svantaggi, i risultati delle procedure di innesto sono stati segnalati come inferiori a quelli ottenuti dopo l’intervento di plicatura.
Esistono molte modifiche delle procedure di innesto penieno: dorsale, dorsolaterale e tecnica a 16 o 4 punti. Non esiste inoltre un consenso sul materiale di innesto ideale. La scelta del materiale di innesto potrebbe influenzare il successo delle procedure. Per la chirurgia di innesto si preferisce il materiale protesico, sintetico o costituito dal tessuto del paziente stesso. I materiali protesici includono Furlow, dermico, Temm, barre di sutura assorbibili e silicone. In uno studio di Schneider et al, hanno riferito di aver ottenuto un tasso di successo del 78% con la tecnica di innesto della vena safena autologa. In un altro studio di Said et al, l’innesto con barre di silicone è stato eseguito su 94 pazienti e il tasso di successo è stato del 70,2%.
La discussione delle aspettative con il paziente è un aspetto importante della cura di un individuo che rischia un intervento chirurgico. Il paziente deve comprendere tutte le conseguenze dell’esecuzione dell’intervento e la logistica della procedura. Tutte le domande che potrebbero sorgere durante la discussione con il paziente devono essere affrontate. Al paziente deve essere fornita una descrizione completa, comprese le informazioni sulle cicatrici che potrebbero svilupparsi e sulla possibile diminuzione delle dimensioni del pene dopo la procedura.
Deve essere menzionato il fatto che il paziente avrà suture nel pene e che dopo l’intervento non sarà in grado di avere erezioni fino a quando la ferita non sarà completamente guarita. A ogni paziente deve essere detto che il dolore è sempre presente per i primi 5-7 giorni dopo l’operazione e che a volte potrebbe essere necessaria l’applicazione di ghiaccio sul pene per ridurre il dolore.
Possono essere necessarie anche misure preparatorie per la cura postoperatoria del pene e il tipo di antibiotici e analgesici.
Per valutare qualsiasi curvatura del pene, il paziente viene spesso indirizzato a studi ecografici Doppler a colori. È importante che l’urologo che eseguirà la correzione chirurgica valuti il pene in prima persona. Durante la prima visita, il chirurgo esaminerà il paziente e gli chiederà di mostrargli eventuali foto che potrebbe avere del pene durante un’erezione in modo da visualizzare l’entità della curvatura. Una valutazione dell’erezione del pene è necessaria per vedere quale posizione è quella più comoda per il paziente. L’esame dovrebbe essere indicato per valutare l’entità di qualsiasi spongiofibrosi. Il pene del paziente viene ispezionato per valutare la sua capacità di avere erezioni ed eiaculare e per valutare la sua relazione di coppia. Le informazioni sulla posizione scelta quando vengono intrapresi rapporti sessuali dovrebbero essere valutate in modo da stabilire l’angolo di rotazione che rappresenta la minima curvatura. Le fotografie classiche mostrano l’estensione del pene e la tensione dorsale dell’angolazione. È necessario un pene eretto per eseguire un esame corretto della curva del pene. Il campione erettile viene ispezionato per analizzare l’estensione di qualsiasi spongiofibrosi.
L’alterazione soggettiva o oggettiva del funzionamento sessuale può essere la ragione principale per cui si fa riferimento a soggetti con curvatura del pene. Il paziente può riferire curvatura, “restringimento” o accorciamento del pene, disagio o dolore durante l’erezione e talvolta significativa disfunzione erettile.
Tuttavia, un piccolo grado di curvatura ammissibile del pene può essere soggettivamente visto come significativo e diventare una ragione per il riferimento. L’anamnesi clinica e l’esame fisico portano quasi sempre alla diagnosi corretta della malattia di Peyronie. I disturbi fisici più comuni e l’esame fisico dei pazienti con malattia di Peyronie sono riassunti nella Tabella 1. L’esame fisico è solitamente adeguato per la diagnosi, mentre esami del sangue, radiografie del pene o ecografia Doppler del pene sono raramente necessari a questo scopo.
La probabilità che i disturbi dei pazienti siano associati alla vera malattia di Peyronie aumenta quando il paziente ha più di 40 anni e la chirurgia di plicatura o l’innesto sembrano essere chiari in base alla loro lunghezza e al grado di curvatura. Gli esami radiologici devono essere richiesti quando c’è un forte sospetto di trauma al pene in pazienti di età inferiore ai 40 anni. I soggetti senza età che ammettono la deviazione del pene e hanno avuto una curvatura congenita del pene non hanno mai avuto tali lamentele prima quando sono stati interrogati. La presenza di un pene flaccido relativamente morbido e mobile che mostra deviazione sia quando è flaccido che eretto non causa gravi fastidi a tali pazienti.
Questa curvatura del pene durante l’erezione può controllare le attività che richiedono la presenza di altre persone e può portare a disturbi della comunicazione tra il paziente e il suo ambiente. Ciò può influire negativamente sulle relazioni dei pazienti e sul livello di autostima. Il paziente non interagisce per paura della recidiva. Ansia e stress controllano la vita del paziente e portano a problemi psicologici, che in casi estremi possono influire negativamente sullo stato di salute generale.
Per evitare tutte queste conseguenze negative, è necessario seguire alcune semplici regole per garantire l’assenza di esiti postoperatori negativi. Nel caso in cui il medico abbia prescritto l’uso di una benda a pressione, dovrebbe essere con la parte della cintura sotto pressione per estendere l’area di applicazione del pene. Limitare l’attività nel periodo postoperatorio corrisponde al desiderio. Si consiglia di non praticare sport per un mese. Finché il tempo non aiuta a ottenere l’effetto dell’operazione, si consiglia una dieta normale per fornire la quantità necessaria di vitamine necessarie e oligoelementi benefici.
La chirurgia ricostruttiva del pene mira a correggere le deformità del pene causate dall’accumulo di placche fibrotiche sul pene, chiamate malattia di Peyronie, che causa una curvatura congenita riempiendo lo spazio potenziale tra la tunica albuginea, il tessuto spesso che circonda i corpi cavernosi e il corpo cavernoso del pene. Questo deriva dallo strato interno dei corpi cavernosi ed è responsabile dell’erezione del pene e della qualità dell’erezione. Le anomalie nelle piante del pene possono causare erezioni dolorose, incapacità di raggiungere una penetrazione adeguata o entrambe.
L’associazione di protesi peniene con la correzione delle deformità del pene viene prescritta nel tempo per alcune indicazioni chirurgiche di scarsa risposta ai farmaci. In questo caso, la malattia di Peyronie è associata alla disfunzione erettile e la stessa procedura chirurgica può essere trattata simultaneamente. La ricerca di un trattamento chirurgico efficace e sicuro con meno complicazioni ha generato diverse opzioni e un confronto delle principali tecniche chirurgiche attualmente offerte per trattare la curvatura del pene è pubblicato come comitato di classificazione SID del gruppo di esperti. La comparsa della curvatura del pene può essere fastidiosa e avere un impatto significativo sulla vita sessuale del paziente; può anche essere correlata al dolore o alla difficoltà nell’intraprendere attività sessuali. In questi casi, che richiedono trattamenti medici o chirurgici, nella malattia di Peyronie, viene stabilita una netta divisione tra la fase cronica, che si verifica dopo almeno 3-6 mesi dall’insorgenza o la fase acuta, quando vengono prescritti trattamenti conservativi come opzione principale per i cambiamenti. La fase acuta inizia con l’insorgenza acuta o subacuta dei sintomi e dura fino a sei mesi.
Per un paziente con curvatura del pene, ecco una guida passo passo su cosa aspettarsi dalla correzione chirurgica: il paziente dovrebbe normalmente essere rasato e sottoposto a clistere il giorno prima dell’intervento e all’arrivo in ospedale. Vengono eseguiti esami di laboratorio preoperatori, vengono infusi liquidi per via endovenosa e gli antibiotici fanno parte del suo protocollo endovenoso. Con l’anestesia, il paziente si addormenterà e si troverà nella posizione di “esposizione”. L’esposizione è un angolo supino di 30 gradi. Il perineo viene preparato in modo sterile e un telo sterile viene delicatamente posizionato in posizione. L’urologo dovrebbe essere già lavato e indossare guanti e un camice sterile. La posizione desiderata del pene esposto ventralmente è in modo utile: prodotta a un angolo di 45 gradi è un segno di matita grassa sullo scroto (giunzione peno-scrotale). La soluzione antisettica sterilizzerà la superficie della pelle per l’incisione proposta. Se sono presenti peli, verranno tagliati dall’area di lavoro.
La prima incisione è una “Y” verticale che si trova circa 1-1,5 cm sopra il segno sullo scroto. Questa prima mossa di solito risolve la maggior parte dell’esposizione del legno. La lunghezza della lama utilizzata sul #15 non deve essere superiore a 5 cm; il tempo di anestesia manterrà le tempie snelle e la visuale della cabina aperta. Un po’ di garza di schiuma è attaccata alle gambe del letto; questo mantiene la superficie sterile in posizione per un uso successivo. Le lunghe forbici Metzenbaum vengono utilizzate per tagliare sotto la pelle, il tutto in modo sterile. Le pinze curve vengono utilizzate per aprire e tenere questa zona della pelle, che ha un aspetto “leggero” e raffinato. Le pinze dritte DeBakey possono gestire la pelle con un aspetto pesante. Cinque grandi pinze a zanzara possono gestire una tenda di pelle pesante. Dopo questa esposizione della pelle, l’innesto alloplastico può essere visto e toccato. Le forbici curve Metzenbaum vengono utilizzate per liberare l’innesto dal corpo cavernoso. L’innesto rimane incastrato solo in poche aree e può essere facilmente liberato, con un’emorragia prontamente controllata e gestita.
Per le tecniche chirurgiche, la perdita di sangue intraoperatoria è simile. Gli ematomi sono solitamente visibili dopo l’intervento e possono richiedere l’evacuazione chirurgica. Possono verificarsi anche necrosi della cute e dei tessuti sottostanti, infezioni, deiscenze e ospedalizzazione prolungata. Per quanto riguarda i reclami dei pazienti, indipendentemente dal fatto che abbiano subito una plicatura o un innesto, i reclami non differivano. Non si è verificata incontinenza, né gravi erezioni anomale nel periodo iniziale o tardivo dei pazienti. Non si è osservata trombosi dell’innesto. Ma i problemi sono persistiti per un po’. Si è verificato un miglioramento significativo dell’erezione dolorosa e della difficoltà nei rapporti sessuali. È necessaria una durata più lunga del follow-up del paziente per concludere qualsiasi differenza reale nelle complicazioni post-procedura. Le valutazioni con dipstick vengono utilizzate per i parametri del sangue e delle urine richiesti dopo la plicatura e l’innesto. Nei casi in cui non sono state eseguite una mobilizzazione e una tensione adeguate e la dissezione è stata ridotta, si sono verificati reclami più frequenti di aumentata durezza nel corpo al di sotto del sito dell’intervento chirurgico. La prestazione di erezione completa è stata mantenuta in circa l’80% dei pazienti con plicatura per 10,3 mesi. Secondo uno studio, la lunghezza del pene dopo la plicatura del pene e l’aspetto dei pazienti sono significativamente migliorati nel periodo iniziale e tardivo. Come ci si può aspettare, i pazienti erano soddisfatti dell’aspetto del loro pene in stato di erezione e del ripristino dell’aspetto del loro pene a riposo. La sutura inferiore della pelle è stata rimossa 30 giorni dopo.
Dopo la plissettatura, tutte le procedure sono continuate attraverso un’incisione a forma di Y per nascondere la grave curvatura che può verificarsi entro il giorno 6 (n=2), le erezioni erano dolorose. Il giorno 22 postoperatorio, è stata osservata necrosi nella parte superiore della linea della mucosa uretrale. Una piccola sezione della necrosi del glande è stata debrided ed è stato pianificato il posizionamento di uno stent nell’uretra per aiutare la guarigione. Dopo la rimozione dello stent il giorno 28, è stata rilevata la deiscenza di 2 dita di larghezza, rivelata con la pelle e le suture sottostanti. Nel primo periodo, i pazienti venivano chiamati ogni giorno e regolarmente seguiti. I bordi della ferita venivano uniti con una sutura a borsa di tabacco. Si è scoperto che il tessuto sottostante non guariva come previsto. In seguito, i tessuti non si chiudevano nonostante l’uso del bisturi e i lembi venivano tirati con tensione verso il bordo esterno del sito chirurgico. I pazienti venivano chiamati ogni giorno e un infermiere ricercatore medicava la ferita nel primo periodo. La ferita veniva sbrigliata e venivano applicate medicazioni sottovuoto. Sono stati somministrati brevi periodi di antibiotici e periodi di dolore di media durata e la ferita guariva con secrezione sierosa.
In qualsiasi intervento chirurgico correlato ai vasi sanguigni o ai nervi, comprese le operazioni per la correzione della curvatura del pene, possono verificarsi complicazioni indesiderate. Queste complicazioni sono estremamente rare in mani esperte e qualificate, ma possono includere quanto segue:
– Perdita indesiderata della lunghezza del pene: è importante considerare che la lunghezza del pene è correlata alla quantità di tessuto di cui è composto. Qualsiasi riduzione delle dimensioni del tessuto del corpo cavernoso fornisce meno tessuto di supporto del corpo e, pertanto, il pene appare più corto. Il metodo più generale di plicatura del pene consente la conservazione dell’intera lunghezza del pene, ma il corpo del pene stesso non viene allungato. Le incisioni vengono eseguite sul lato convesso più lungo per creare lacerazioni sulla tunica albuginea. Dopo aver preparato lacerazioni adeguate sul lato ipsilaterale di ciascun corpo corporeo, le suture di plicatura vengono applicate dal lato concavo e legate. Il lato concavo spesso diventa leggermente più convesso dopo la plicatura e la lunghezza del pene sembra essere aumentata. Si possono usare delle piccole pinze seghettate per afferrare la parete laterale corporea opposta al sito in cui deve essere posizionata la plicatura e piegare forzatamente il corpo del pene da un lato all’altro. I lati convessi vengono solitamente abbassati di circa 3 cm segmentalmente.
Sanguinamento e infezione, se gravi, possono causare una cicatrice antiestetica. Sebbene rari, un chirurgo può stabilire una tecnica di approssimazione scadente, soprattutto se vengono utilizzate suture di plicatura inserite manualmente. Se ricorrente, la rimozione più facile del tessuto suturato in modo eccessivo è spesso compromessa dalla qualità del tessuto rimanente. Se si contempla una procedura di ricostruzione, sarà probabilmente necessario un innesto se viene utilizzato un innesto artificiale. Può essere seriamente indebolito o (più comunemente) parzialmente rilasciato dai corpi corporei sottostanti, con successiva malrotazione dell’innesto o prolasso nel meato prossimale. Questo spostamento potrebbe presentarsi come una recidiva di curvatura improvvisa e inaspettata, che si verifica mesi o anni dopo il restringimento. Le singole plicature di sutura dell’innesto possono anche tagliare l’innesto lungo percorsi di sutura predeterminati.
Anche in assenza di tensione, qualsiasi tessuto autologo malato o danneggiato che viene suturato insieme solleverà quasi inevitabilmente la rispettiva area mentre il corpo completa la conseguente risposta riparativa. Un’asola allungata e ritardata di questo tipo potrebbe lasciare il paziente con una curvatura residua o nuova e un prolasso e un’erosione dell’innesto relativamente facili. In questo caso, qualsiasi malattia sottostante che si estenda nel meato prossimale può limitare lateralmente l’effetto di accorciamento della tunica. In alcuni rari casi, sarà preferibile la procedura relativamente più semplice e in precedenza meno pesante per i vasi sanguigni, la plicatura. Non sono rari i casi in cui l’innesto è incline all’erosione corporea perché infettivo o infiammato. Tuttavia, la perdita dalla curvatura prossimale per una maggiore lunghezza può rivelarsi più sana a lungo termine rispetto ai tessuti accorciati.
La diagnosi di curvatura del pene non è solitamente difficile. Tuttavia, alcuni uomini possono avere una deformazione del pene (dovuta a cicatrici) che si verifica da così tanto tempo che potrebbero pensare che sia “normale” perché non sono in grado di avere un’erezione in nessun altro modo. Se un uomo ha difficoltà a piegare il pene o le erezioni sono di buona qualità, allora dovrebbe visitare il suo medico di famiglia o un urologo.
Un esame fisico da parte di un medico esperto nel trattamento di tali problemi può determinare se c’è una condizione medica sottostante che causa la curvatura o se la capacità di godere del sesso potrebbe essere migliorata attraverso un trattamento che corregge la curvatura del pene.
Se si desidera un trattamento e si è prestata attenzione a evitare tutti i potenziali rischi, allora il trattamento della curvatura del pene è sempre una questione che riguarda il paziente stesso. Nessuno ha bisogno di raddrizzare il pene se non lo desidera. Se vogliono conoscere i potenziali rischi rispetto ai benefici del trattamento, allora il loro medico di base, il medico di base, il medico di famiglia o l’urologo locale sono buoni punti di partenza. Se i pazienti lo desiderano, sono liberi di chiedere di essere indirizzati a un urologo con particolare interesse ed esperienza nel settore.
Una volta diagnosticata la malattia di Peyronie, cosa che può essere fatta in modo affidabile in base alla storia clinica del paziente e all’esame fisico, il paziente può essere certo che la malattia è autolimitata. In altre parole, può contare sul fatto che sperimenterà una risoluzione completa della fase acuta, seguita da un miglioramento e infine dalla stabilizzazione della malattia. Perché ciò accada, sono necessari molti mesi di attesa. A volte questo è sufficiente, poiché alcuni pazienti non sono infastiditi dalla deformità del pene. Sfortunatamente, il pene non è solo un organo maschile, ma anche un elemento importante dei valori della cultura occidentale. L’incapacità di avere rapporti sessuali eterosessuali è sicuramente un problema in questa parte del mondo, mentre potrebbe essere un problema minore in altre parti, soprattutto nelle persone anziane. Ecco perché vengono proposti vari trattamenti per questa malattia. Questi trattamenti possono essere suddivisi in chirurgici e conservativi. I primi includono manovre di raddrizzamento e modifiche del pene, il minor numero possibile di interventi distruttivi e la distruzione o resezione di quella parte dell’albuginea che causa la curvatura. I secondi includono dispositivi di allungamento e/o compressione, iniezioni nella placca, ionoforesi di farmaci nella placca, terapia extracorporea con onde d’urto a bassa intensità (LI-ESWT), terapie laser e somministrazione di farmaci orali. Gli ormoni non funzionano nei maschi. La malattia è locale, non ormonale o sistemica. Tuttavia, la risposta locale è secondaria agli androgeni locali, quindi una diminuzione immunoistochimica dei recettori degli androgeni nei fibroblasti e un aumento delle α-2-macroglobuline, che legano e sequestrano il testosterone, si verificano nei pazienti con questa malattia. Inoltre, i micro-RNA che regolano i recettori degli androgeni sono significativamente sottoregolati nel tessuto di questi pazienti.
