Correção da curvatura peniana com plicatura cirúrgica ou enxerto

Índice

A curvatura peniana pode ser congénita ou adquirida, devido a várias etiologias, como a doença de Peyronie, traumatismo peniano ou cordão congénito. A doença de Peyronie é, na maioria dos casos, uma condição crónica que pode ter um efeito devastador na autoconfiança dos homens. Esta patologia pode apresentar-se como uma simples dor durante a ereção, até deformidades penianas graves que comprometem totalmente a relação sexual, como curvatura peniana apreciável, indentação dos corpos cavernosos ou estreitamento grave do cinto peniano. Na fase inicial da doença, a incisão corporal e a excisão da placa, seguidas de enxerto da linha de incisão ou plicatura da incisão mais extensa, reduzindo o comprimento do pénis, são as primeiras opções de tratamento. Após esta fase inflamatória inicial, a excisão da placa da túnica albugínea e a fratura incisional dos corpos cavernosos, seguidas pela implantação de uma prótese dentro do confinamento do envelope fibrótico corporal, são o padrão de tratamento.

A doença de Peyronie interfere na compreensão do sexo como uma ativação de energia sexualmente transmitida pelo casal, tornando-se, para muitos pacientes, um impedimento absoluto ao funcionamento sexual. Homens com doença de Peyronie e disfunção erétil avaliados no Per Trafford District General Hospital (Altrincham, Cheshire, Reino Unido) relataram níveis mais elevados de ansiedade e/ou depressão do que aqueles que sofrem de diabetes. A curvatura peniana (PD) é uma doença de etiologia desconhecida, caracterizada pela proliferação fibrosa da túnica albugínea e um aumento na rigidez peniana durante a ereção. Como resultado, os homens frequentemente desenvolvem deformidade peniana, acompanhada de dor peniana durante a ereção, se a placa se desenvolver ao nível dos feixes neurovasculares, e disfunção erétil avançada, limitando a intimidade sexual e a satisfação do paciente. O tratamento cirúrgico da DE é uma tendência recente, aproveitando as técnicas laparoscópicas pediátricas recentemente disponíveis, e pode ser realizado com a doença em fase estável.

O que é curvatura peniana?

A curvatura peniana é a ocorrência de uma curvatura anormal no pénis que pode tornar a relação sexual difícil ou dolorosa. Cerca de 9 a 10% dos homens apresentam esses sintomas. A maioria dos homens tem uma ligeira curvatura natural nos ossos do pénis. A disfunção erétil pode causar um aumento do desconforto da condição. A curvatura é inata e pode ocorrer durante a puberdade, mesmo quando o pénis está flácido. As hipóteses incluem lesões no pénis ou ereções fortes e movimentos bruscos como possíveis causas. A inflamação ou o acúmulo de placa ao longo dos corpos cavernosos do pénis também podem levar à curvatura.

A ruptura peniana (fratura ou quebra do corpo cavernoso) e a erosão peniana (pénis curvado ou doença de Peyronie) afetam os corpos cavernosos do pénis. A fratura repentina da túnica albugínea leva à ruptura peniana, geralmente em países em desenvolvimento. Depósitos fibrosos formam-se na placa crónica inversa e resultam em erosão peniana, que ocorre em conjunto com disfunção erétil e angulação não natural do pénis. Como resultado, pode ocorrer curvatura peniana durante a ereção.

A combinação de plicatura ou enxerto com inserção de prótese peniana é obrigatória devido à alta comorbidade da inserção de prótese peniana com essas doenças.

Fatores que influenciam as opções de tratamento

Several factors can influence the choice between surgical plication and grafting for the treatment of penile curvature. First, the surgeon performing either procedure should be competent in each type of surgery. Both specialist and nonspecialist urologists commonly perform penile plication, with good success in treating erect curvature. Coloplast has detailed training events to assist surgeons in placing the plication constrictor wraps, but this widely available product has not been analyzed in detail for safety or success. When using a graft technique such as the Lue or Nesbit procedures, specialists perform the majority of corrective surgeries. Success rates for graft procedures generally exceed 80%. More surgical training is required to succeed with grafting, but the procedures have long-term effectiveness and can correct a wide variety of deformities.

Performing either procedure correctly returns sexual function in 95% of cases where men were initially able to experience full sexual intercourse. In contrast, with plication using the Patient Reported Erection Satisfaction Questionnaire (PREQUE) as a guide, after plication surgery sexual function decreased in 42% (p < 0.0001). A second factor is the degree of penile curvature. Penis plication can correct significant curvature but may struggle to straighten a severely bent organ. Conversely, tunic grafting can produce excellent erect results, maintaining rigidity and straightness easily during intercourse, but harder residual penile plaques can predispose a penile fracture. Grafting relies on a strong aesthetic outcome, while it must not decrease penile sensation significantly.

Correção cirúrgica da curvatura peniana

Surgical correction of penile curvature is typically recommended when the curvature results in difficulty during sexual activity that adversely affects sexual, psychological, and/or emotional health to the point that alternative medical therapy or devices have not provided effective relief from the condition. Curvature can be attributed to three types of etiologies, which may correlate with the severity of the curvature and the type of surgical technique that would be best suited for penile straightening. Deviation occurring in the plane that is considered the easiest to correct includes disease pathologies such as congenital penile curvature (ventral) and Peyronie’s disease.

The existence of penile curvature across the regions of the penis is less common but poses a challenge when it occurs. A plaque, or localized area of scar tissue, develops along the lining of the erectile space within the tunica albuginea which can occur across the entire circumference of the penile shaft. It is the most common etiology associated with penile curvature and should be distinguished by an abnormal side curve associated with an hourglass deformation occurring during the erect phase. Several treatment options to address this precluding condition include a variety of nonsurgical and surgical interventions, which can include vacuum erection devices, oral therapy, localized injections, or more invasive surgery, including penile plication.

Cirurgia de plicatura peniana

A correção cirúrgica da curvatura peniana é o tratamento mais popular e eficaz para a DP. A plicatura peniana com diferentes técnicas cirúrgicas e procedimentos de encurtamento corporal são utilizados para corrigir a curvatura peniana, dependendo da gravidade da DP. A doença de Peyronie e a curvatura peniana congénita são tratadas principalmente com a cirurgia de plicatura peniana. A placa peniana ventral é excisada parcialmente e o efeito de encurtamento peniano das suturas é aplicado em um ou ambos os lados dos feixes neurovasculares administrados para o efeito de encurtamento peniano durante a plicatura peniana.

Os pacientes candidatos à cirurgia de plicatura não apresentam deformidades superiores a 60 graus e não têm deformidades graves em forma de ampulheta. Esta cirurgia também pode ser realizada com cirurgia de prótese peniana para pacientes que têm disfunção erétil e comprimento e circunferência aceitáveis do glande peniano. Leriche recomendou mais de 20 graus de curvatura para a realização desta cirurgia. Invaginar ou inverter as extremidades convexas das placas é o objetivo técnico da técnica de plicatura peniana. Na maioria das vezes, 2, 4, 6 ou 10 suturas de plicatura são inseridas lado a lado no alinhamento da crura adjacente ao ligamento suspensor. A inserção frequente das suturas de plicatura pode causar tensão nas suturas e também pode degenerar o suprimento sanguíneo dos corpos cavernosos.

Cirurgia de enxerto peniano

Os procedimentos de enxerto, que tentam equalizar as diferenças no comprimento do pénis e evitar a perda de circunferência, têm sido geralmente utilizados com mais frequência em casos com curvaturas penianas mais graves. A principal desvantagem desses procedimentos é que o encurtamento peniano que pode ocorrer devido ao mecanismo subjacente responsável pela curvatura é diminuído, se não completamente abolido.

Outra desvantagem é que os enxertos podem ser absorvidos durante o período pós-operatório ou pode ocorrer uma angulação peniana na direção oposta logo após a operação, o que foi relatado em aproximadamente 10-30% dos pacientes. Devido a essas desvantagens, os resultados dos procedimentos de enxerto foram relatados como inferiores aos obtidos após a cirurgia de plicatura.

Existem muitas modificações dos procedimentos de enxerto peniano: dorsal, dorsolateral e técnica de 16 ou 4 pontos. Também não há consenso sobre o material de enxerto ideal. A escolha do material de enxerto pode influenciar o sucesso dos procedimentos. O material protético, sintético ou do próprio tecido do paciente é preferível para a cirurgia de enxerto. Os materiais protéticos incluem Furlow, dérmico, Temm, hastes de sutura absorvíveis e silicone. Num estudo realizado por Schneider et al, eles relataram que alcançaram uma taxa de sucesso de 78% com a técnica de enxerto de veia safena autóloga. Num outro estudo realizado por Said et al, o enxerto de haste de silicone foi realizado em 94 pacientes, e a taxa de sucesso foi de 70,2%.

Preparação para cirurgia

A discussão das expectativas com o doente é um aspecto importante dos cuidados a um indivíduo que arrisca uma cirurgia. O doente deve compreender todas as consequências da realização da cirurgia e a logística do procedimento. Todas as dúvidas que possam surgir durante a discussão com o doente devem ser abordadas. Uma descrição completa deve ser fornecida ao paciente, incluindo informações sobre as cicatrizes que se podem desenvolver e a possível diminuição do tamanho do pénis após o procedimento.

Deve ser referido o facto de o doente ter suturas no pénis e de, após a intervenção, não poder ter erecções até que a ferida esteja completamente cicatrizada. Todos os doentes devem ser informados de que a dor está sempre presente nos primeiros 5 a 7 dias após a operação e que, por vezes, pode ser necessária a aplicação de gelo no pénis para a aliviar.

Podem também ser necessárias medidas preparatórias para os cuidados pós-operatórios do pénis e o tipo de antibióticos e analgésicos.

Para avaliar qualquer curvatura peniana, o paciente é frequentemente encaminhado para ecografia com Doppler colorido. É importante que o urologista que irá realizar a correção cirúrgica avalie o pénis pessoalmente. Durante a primeira consulta, o cirurgião examinará o paciente e solicitará que lhe mostre quaisquer fotografias que possa ter do pénis durante uma ereção, de forma a visualizar a curvatura. É necessária uma avaliação da ereção peniana para verificar qual a posição mais confortável para o paciente. O exame deve ser indicado para avaliar a presença de qualquer espongiofibrose. O pénis do paciente é inspecionado para avaliar a sua capacidade de ter erecções e ejacular e para avaliar a sua relação com o parceiro. A informação sobre a posição escolhida durante as relações sexuais deve ser avaliada para estabelecer o ângulo de rotação que representa a menor curvatura. As fotografias clássicas mostram a extensão do pénis e a tensão dorsal da angulação. Um pénis ereto é necessário para um exame adequado da curvatura do pénis. O espécime erétil é inspecionado para analisar a extensão de qualquer espongiofibrose.

Avaliação pré-operatória

As alterações subjetivas ou objetivas no funcionamento sexual podem ser o principal motivo de referenciação de indivíduos com curvatura peniana. O paciente pode referir curvatura, “estreitamento” ou encurtamento do pénis, desconforto ou dor durante a ereção e, por vezes, disfunção erétil significativa.

No entanto, um pequeno grau de curvatura peniana aceitável pode, subjetivamente, ser considerado significativo e tornar-se um motivo para referenciação. A história clínica e o exame físico conduzem quase sempre ao diagnóstico correto da doença de Peyronie. As queixas físicas e o exame físico mais comuns dos doentes com doença de Peyronie estão resumidos na Tabela 1. O exame físico é geralmente adequado para o diagnóstico, enquanto os exames de sangue, as radiografias penianas ou a ecografia Doppler peniana raramente são necessários para este fim.

A probabilidade de as queixas dos doentes estarem associadas à verdadeira doença de Peyronie aumenta quando o doente tem mais de 40 anos, e a cirurgia de plicatura ou enxerto parece ser evidente de acordo com o comprimento e o grau da curvatura. Os exames radiológicos devem ser solicitados quando existe uma forte suspeita de traumatismo peniano em doentes com menos de 40 anos de idade. Os indivíduos sem idade que admitem desvio peniano e apresentam curvatura peniana congénita nunca apresentaram tais queixas anteriormente, quando questionados. A presença de um pénis flácido, móvel e relativamente flácido, que apresenta desvio tanto em estado flácido como ereto, não causa incómodo grave a estes doentes.

Instruções para Doentes

Esta curvatura peniana durante a ereção pode interferir com atividades que exijam a presença de outras pessoas e levar a distúrbios de comunicação entre o paciente e o meio envolvente. Isto pode afetar negativamente a relação do paciente e o nível de autoconfiança. O doente não interage por medo de recorrência. A ansiedade e o stress controlam a vida do doente e levam a problemas psicológicos que, em casos extremos, podem afetar negativamente o estado geral de saúde.

Para evitar todas estas consequências negativas, devem ser seguidas algumas regras simples para garantir a ausência de resultados pós-operatórios negativos. Caso o médico tenha prescrito o uso de uma ligadura de pressão, esta deve ser aplicada com a parte do cinto sob pressão para prolongar a zona de aplicação peniana. Limitar a atividade no pós-operatório corresponde ao desejo. É aconselhável não praticar desporto durante um mês. Até que as compressas ajudem a alcançar o efeito da operação, recomenda-se uma dieta normal para fornecer a quantidade necessária de vitaminas e oligoelementos benéficos.

Procedimento cirúrgico

A cirurgia reconstrutiva peniana visa corrigir deformidades penianas causadas pelo acúmulo de placas fibróticas no pénis, chamada doença de Peyronie, que causa curvatura congénita ao preencher o espaço potencial entre a túnica albugínea, o tecido espesso que envolve os corpos cavernosos e o corpo cavernoso peniano. Este é derivado da camada interna dos corpos cavernosos e é responsável pela ereção peniana e pela qualidade da ereção. As anomalias nas plantas penianas podem causar ereções dolorosas, incapacidade de alcançar penetração adequada ou ambos.

A combinação de próteses penianas com a correção de deformidades penianas é prescrita ao longo do tempo para certas indicações cirúrgicas de resposta inadequada aos medicamentos. Neste caso, a doença de Peyronie está associada à disfunção erétil, e o mesmo procedimento cirúrgico pode ser tratado simultaneamente. A busca por um tratamento cirúrgico eficaz e seguro, com menos complicações, gerou várias opções, e uma comparação das principais técnicas cirúrgicas atualmente oferecidas para tratar a curvatura peniana é publicada como um painel de especialistas do comitê de classificação SID. O aparecimento da curvatura peniana pode ser incómodo e ter um impacto significativo na vida sexual do paciente; também pode estar relacionado à dor ou dificuldade em praticar atividades sexuais. Nestes casos, que requerem tratamentos médicos ou cirúrgicos, na doença de Peyronie, estabelece-se uma divisão clara pela fase crónica, que ocorre após pelo menos 3-6 meses desde o surto, ou pela fase aguda, quando os tratamentos conservadores são prescritos como a principal opção para as alterações. A fase aguda começa com o aparecimento agudo ou subagudo dos sintomas e dura até seis meses.

Protocolo da sala de operações

Na nossa instituição, antes da cirurgia, os pelos são removidos da parte inferior do abdómen, cranialmente até ao nível do púbis. No período pré-operatório, todos os pacientes recebem 1000 unidades de dalteparina sódica (heparina) por via subcutânea diariamente, na noite anterior e na manhã da cirurgia. Ciprofloxacina 500 mg é administrada antes da cirurgia e durante a primeira semana após a cirurgia. A profilaxia antibiótica intravenosa com 1 g de cefazolina é administrada no momento da indução da anestesia. Antes de iniciar o procedimento de desvascularização peniana, desmineralizamos o braço do paciente, para garantir que o tempo final de isquemia seja minimizado.

Na sala de cirurgia, um cateter de Foley 18 French é inserido e o balão distal é preenchido com 10 cc de solução salina, garantindo que a uretra não seja desviada para o lado direito do pénis. Colocamos um dreno subcutâneo fenestrado Unishop (FSU) sobre o púbis para remover a urina que drena da bexiga, onde o pénis irá oclusá-la. Também cobrimos o pénis com uma película cirúrgica Steri-Drape e uma malha de gaze esterilizada. Por fim, elevamos o pénis do paciente com um elevador elétrico colocado aos pés do paciente e fixamo-lo em ambos os lados da tíbia com fita adesiva de segurança. Quanto à equipa cirúrgica, usamos luvas Bianco esterilizadas em saco e precauções máximas de barreira esterilizada.

Processo passo a passo

Para um paciente com curvatura peniana, aqui está um guia passo a passo sobre o que ele pode esperar da correção cirúrgica: Normalmente, o paciente deve ser barbeado e receber um enema no dia anterior à cirurgia e ao chegar ao hospital. São realizados exames laboratoriais pré-operatórios, são administrados fluidos intravenosos e antibióticos fazem parte do seu protocolo intravenoso. Com a anestesia, o paciente adormecerá e ficará na posição de «exposição». A exposição é um ângulo supino de 30 graus. O períneo é preparado de forma esterilizada e uma cobertura esterilizada é colocada suavemente na posição. O urologista já deve estar lavado e a usar luvas e uma bata esterilizada. A posição desejada do pénis exposto ventralmente é produzida de maneira útil em um ângulo de 45 graus com uma marca de lápis de cera no escroto (junção penoescrotal). A solução antisséptica esterilizará a superfície da pele para a incisão proposta. Se houver pelos, eles serão cortados da área de trabalho.

A primeira incisão é um «Y» vertical, cerca de 1-1,5 cm acima da marca no escroto. Este primeiro movimento geralmente cuida da maior parte da exposição do pênis. O comprimento da lâmina usada na #15 não deve ser superior a 5 cm; o tempo de anestesia manterá as têmporas aparadas e a visão da cabine aberta. Algumas gazes de espuma são coladas nas pernas da cama; isso mantém a superfície estéril no lugar para uso posterior. A tesoura longa Metzenbaum é usada para cortar sob a pele, tudo de maneira estéril. A pinça curva é usada para abrir e segurar essa área da pele, que tem uma aparência «leve» e elegante. A pinça reta DeBakey pode lidar com pele com aparência pesada. Cinco pinças grandes podem lidar com uma pele pesada. Após a exposição da pele, o enxerto aloplástico pode ser visto e tocado. A tesoura curva Metzenbaum é usada para liberar o enxerto do corpo cavernoso. O enxerto está preso apenas em algumas áreas e é facilmente liberado, com o sangramento prontamente controlado e tratado.

Riscos e Complicações

No que diz respeito às técnicas cirúrgicas, a perda sanguínea intraoperatória é semelhante. Hematomas são geralmente observados após a cirurgia e podem exigir evacuação cirúrgica. Necrose da pele e do tecido subjacente, infecção, deiscência e hospitalização prolongada também podem ocorrer. Quanto às queixas dos pacientes, não houve diferença entre aqueles que foram submetidos a plicatura e aqueles que receberam enxerto. Não houve incontinência nem ereções severas no período inicial ou tardio dos pacientes. Não foi observada trombose do enxerto. Mas os problemas persistiram por algum tempo. Houve uma melhora significativa na ereção dolorosa e na dificuldade na relação sexual. É necessário um acompanhamento mais prolongado dos pacientes para concluir se há alguma diferença real nas complicações pós-procedimento. As avaliações com tiras reagentes são utilizadas para os parâmetros sanguíneos e urinários necessários após a plicatura e o enxerto. Nos casos em que não foi feita uma mobilização e tensão adequadas e a dissecção foi reduzida, houve queixas mais frequentes de aumento da dureza no corpo abaixo do local da cirurgia. O desempenho completo da ereção foi mantido em cerca de 80% dos pacientes com plicatura por 10,3 meses. De acordo com um estudo, o comprimento do pénis após a plicatura peniana e a aparência dos pacientes melhoraram significativamente no período inicial e tardio. Como era de se esperar, os pacientes ficaram satisfeitos com a aparência do seu pénis em estado de ereção e com a restauração da aparência do seu pénis em repouso. A sutura inferior da pele foi removida 30 dias depois.

Após a plicatura, todos os procedimentos continuaram através de uma incisão em forma de Y para esconder a curvatura grave que pode ocorrer no sexto dia (n=2), as ereções eram dolorosas. No 22.º dia pós-operatório, observou-se necrose na parte superior da linha da mucosa uretral. Uma pequena secção da necrose da glande foi desbridada e foi planeada a colocação de um stent na uretra para ajudar na cicatrização. Após a remoção do stent no dia 28, foi detectada uma deiscência com largura de dois dedos, revelada com pele e suturas subjacentes. No período inicial, os pacientes foram contactados diariamente e acompanhados regularmente. As bordas da ferida foram unidas com uma sutura em bolsa. Foi detectado que o tecido subjacente não estava a cicatrizar como esperado. Posteriormente, os tecidos não fecharam, apesar do uso de bisturi e retalhos puxados com tensão para a borda externa do local cirúrgico. Os pacientes foram contactados diariamente e uma enfermeira investigadora tratou da ferida no período inicial. A ferida foi desbridada e foram aplicados pensos a vácuo. Foram administrados antibióticos por curtos períodos e analgésicos por períodos médios, e a ferida cicatrizou com secreção serosa.

Riscos comuns

Em qualquer procedimento cirúrgico relacionado com vasos sanguíneos ou nervos, incluindo as operações para correção da curvatura do pénis, podem ocorrer complicações indesejadas. Essas complicações são extremamente raras em mãos experientes e habilidosas, mas podem incluir o seguinte:

– Perda indesejada do comprimento do pénis: é importante considerar que o comprimento do pénis está relacionado com a quantidade de tecido que o compõe. Qualquer redução no tamanho do tecido do corpo cavernoso proporciona menos tecido de suporte ao corpo do pénis e, portanto, o pénis parece mais curto. O método mais geral de plicatura peniana permite a preservação de todo o comprimento do pénis, mas o corpo do pénis em si não é alongado. As incisões são feitas no lado convexo mais longo para criar rasgos na túnica albugínea. Após preparar rasgos adequados no lado ipsilateral de cada corpo cavernoso, as suturas de plicatura são aplicadas a partir do lado côncavo e amarradas. O lado côncavo frequentemente torna-se ligeiramente mais convexo após a plicatura, e o comprimento do pénis parece ter aumentado. Pequenas pinças serrilhadas podem ser usadas para segurar a parede lateral corporal oposta ao local onde a plicatura será colocada e dobrar forçosamente o corpo do pénis de um lado para o outro. Os lados convexos são geralmente reduzidos em cerca de 3 cm segmentalmente.

Complicações graves

O sangramento e a infecção, se graves, podem levar a uma cicatriz inestética. Embora raro, um cirurgião pode estabelecer uma técnica de aproximação inadequada, especialmente se forem utilizadas suturas de plicatura inseridas manualmente. Se recorrente, a remoção mais fácil do tecido suturado em excesso é frequentemente comprometida pela qualidade do tecido remanescente. Se for contemplado um procedimento de reconstrução, provavelmente será necessário um enxerto, caso seja utilizado um enxerto artificial. Ele pode ficar seriamente enfraquecido ou (mais comumente) parcialmente liberado dos corpos subjacentes, com subsequente má rotação do enxerto ou prolapso no meato proximal. Essa mudança pode se apresentar como uma recorrência inesperada de curvatura de início súbito, ocorrendo meses ou anos após o estreitamento. As plicaturas individuais da sutura do enxerto também podem cortar o enxerto ao longo de trajetórias de sutura predeterminadas.

Mesmo na ausência de tensão, quaisquer tecidos autólogos doentes ou danificados que sejam suturados juntos elevarão quase inevitavelmente a sua respetiva área à medida que o corpo completa a resposta de reparação subsequente. Tal botão de pressão alongado e atrasado pode deixar o paciente com curvatura residual ou nova e prolapso e erosão relativamente fáceis do enxerto. Neste caso, qualquer doença subjacente que se estenda para o meato proximal pode limitar lateralmente o efeito de encurtamento da túnica. Em alguns casos raros, o procedimento relativamente mais simples e anteriormente menos pesado em termos de vasos sanguíneos, a plicatura, será preferível. Não são incomuns os casos em que o enxerto é propenso a erosão corporal devido a infecção ou inflamação. No entanto, a perda da curvatura proximal para aumentar o comprimento pode revelar-se mais saudável a longo prazo do que os tecidos encurtados.

Perguntas frequentes

O que causa a curvatura peniana?

A integridade da estrutura do pénis deve-se ao equilíbrio das forças que o mantêm reto. Esta função é suscetível a uma enorme diversidade de metamorfoses. A base mais textual inclui aquelas condições com extensão e disfunção erétil peniana reversível associada, e os corpos cavernosos não estão calcificados. Da mesma forma, espera-se que qualquer protuberância colocada na túnica albugínea perturbe essa comissão e, como resultado, se manifeste como uma curvatura peniana.

Os agentes que justificam as diversas formas de curvatura peniana são bastante diversificados. Epidemiologicamente, a etiologia congénita da curvatura peniana é responsável por até 20% de todos os casos de curvatura peniana que merecem tratamento com uma prótese. Aqui, é melhor isolar a segunda esfera das curvaturas penianas, pois abrange um amplo espectro de patologias diagnosticadas. Geralmente, a patogénese congénita da curvatura peniana que não consegue atingir a ereção alvo é endossada pela liberdade do tamanho considerável e do inchaço do pénis, que é gerido em grupos de homens que levam as suas parceiras a ejacular com os dedos já dentro da vagina até completarem o primeiro ano de vida. Essas pessoas apresentam deformações na região dorsal do pénis (angular acentuada em forma de V) e o pénis inclina-se para cima, exibindo a forma de um pássaro encapuzado (deformação em forma de badalo).

Como diagnosticar a curvatura peniana?

O diagnóstico da curvatura peniana geralmente não é difícil. No entanto, alguns homens podem ter uma deformação peniana (devido a cicatrizes) que ocorreu há tanto tempo que podem pensar que isso é “normal”, pois não conseguem ter uma ereção de outra forma. Se um homem tem dificuldade em dobrar o pénis ou as ereções têm boa qualidade, ele deve consultar o seu médico de família ou urologista.

O exame físico por um médico com experiência no tratamento desses problemas pode determinar se há uma condição médica subjacente causando a curvatura ou se a capacidade de desfrutar do sexo pode ser melhorada por meio de um tratamento que corrija a curvatura do seu pénis.

Se o tratamento for desejado e tiver sido dada atenção para evitar todos os riscos potenciais, então o tratamento da curvatura peniana é sempre uma questão para o próprio paciente. Ninguém precisa endireitar o pénis se não desejar. Se quiserem saber mais sobre os riscos potenciais versus os benefícios do tratamento, o seu médico de cuidados primários, clínico geral, médico de família ou urologista local são bons pontos de partida. Se os pacientes desejarem, podem pedir para serem encaminhados a um urologista com interesse e experiência específicos na área.

Quais são as opções de tratamento para a curvatura peniana?

Uma vez diagnosticada a doença de Peyronie, o que pode ser feito de forma fiável com base no histórico do paciente e no exame físico, o paciente pode ter a certeza de que a doença é autolimitada. Em outras palavras, ele pode contar com o facto de que terá uma resolução completa da fase aguda, seguida de melhora e, finalmente, estabilização da doença. Para que isso aconteça, são necessários muitos meses de espera. Às vezes, isso é suficiente, pois alguns pacientes não se incomodam com a deformidade do pénis. Infelizmente, o pénis não é apenas um órgão masculino, mas também um elemento importante dos valores da cultura ocidental. A incapacidade de ter relações sexuais normais é definitivamente um problema nesta parte do mundo, enquanto pode ser um problema menor em outras partes, especialmente em pessoas mais velhas. É por isso que vários tratamentos são propostos para esta doença. Esses tratamentos podem ser divididos em cirúrgicos e conservadores.

Os primeiros incluem manobras de endireitamento e modificações do pénis, o mínimo possível de intervenções destrutivas e a destruição ou ressecção da parte da albugínea que causa a curvatura. Os segundos incluem dispositivos de alongamento e/ou compressão, injeções na placa, iontoforese de medicamentos na placa, terapia por ondas de choque extracorpóreas de baixa intensidade (LI-ESWT), terapias a laser e administração de medicamentos orais. As hormonas não funcionam nos homens. A doença é local, não hormonal ou sistémica. No entanto, a resposta local é secundária aos androgénios locais, pelo que ocorre uma diminuição imuno-histoquímica dos recetores de androgénios nos fibroblastos e um aumento das α-2-macroglobulinas, que se ligam e sequestram a testosterona, em pacientes com esta doença. Além disso, os micro-RNAs que regulam os recetores de androgénios estão significativamente regulados para baixo no tecido desses pacientes.

Quando devo procurar orientação médica?

Os homens devem procurar a opinião de um urologista qualificado se sentirem que o seu pénis está a desviar-se significativamente do pénis normal, tal como o entendem ou tal como era anteriormente.

Às vezes, o desvio ocorre durante um período prolongado ou durante a noite e, se houver dor associada ou dificuldade em penetrar ou manter a ereção, é necessária ajuda médica. Um urologista qualificado será capaz de diferenciar entre um problema funcional e psicológico que pode ter como manifestação essa curvatura e garantir ao casal que um pénis normal nem sempre precisa ser reto como uma flecha.

Apenas um médico treinado será capaz de fazer uma avaliação adequada do problema com um histórico cuidadoso e um exame adequado. A idade, o tempo desde o desenvolvimento, a dor associada a ele, o grau de desvio peniano associado à condição e traumas penianos anteriores, sejam eles induzidos sexualmente ou como espectador inocente em lesões acidentais e relacionadas ao desporto, devem ser registrados. O ângulo da ereção, a presença de placas palpáveis e o estado neurovascular devem ser cuidadosamente avaliados. As fotografias tiradas no consultório podem ajudar a comunicar a anomalia, fazem parte do registo médico e fornecem uma base de comparação para o futuro, num futuro não muito distante. A maioria das ferramentas necessárias para a avaliação inicial já se encontra em qualquer consultório de urologia.