Повторная ринопластика — это очень сложная и специализированная «операция, которая разочарует вас на всю жизнь». Этот текст посвящен обмену опытом повторной хирургии и стратегиям, принятым для достижения наилучших результатов для пациента.
Повторная ринопластика стала частью повседневных операций по ринопластике в наши дни. Ринопластика — четвертая по распространенности процедура, при этом последовательные повторные операции составляют от 10 до 15 процентов процедур. Помимо упомянутых технических моментов, в этих случаях гораздо больше внимания требует эмоциональный аспект пациентов. Повторная ринопластика, как было показано, более разрушительна для пациентов не только в психосоциальном, но и в экономическом плане. Рабочее время, материальные затраты и требуемые навыки в три раза или больше, чем при первой ринопластике. В большинстве случаев они эмоционально сломлены и страдают от проблем, влияющих на их психическое благополучие.
Сложность повторной ринопластической операции начинается с предоперационной оценки, и для хирурга учет опасений пациента является самой важной частью лечения. Существует множество обстоятельств и вариантов с результатами ринопластики и опасениями пациента. В предоперационной оценке, помимо рутинной оценки, после оценки изменений в прооперированной области, основным шагом и самым важным аспектом является независимое документирование фотографий и анализ наложения предоперационных сканов на операционные сканы, что дает хирургу подробное представление о несоответствии и точных областях, которые подвергаются манипуляциям и переоперированы. Это, если возможно, повышает хирургическую точность и способствует доверию и обмену информацией с пациентом.
В ревизионной ринопластике, как и в любой операции, этапы оценки и планирования составляют самый важный период операции. Чтобы обеспечить хороший результат и устранить осложнения, требуется комплексное обследование, которое включает все возможные деформации, ожидания пациентки, ее пожелания, которые необходимо выполнить, и хороший план операции. Таким образом, при запланированной и структурированной оценке и при устранении осложнений основным вопросом является отношение с пациенткой, которое будет развиваться в рамках уважения. При первой оценке пациентов проводится комплексное интервью для получения общей информации о здоровье пациента, текущих и предыдущих конкретных заболеваниях, а также информации об употреблении наркотиков, курении и потреблении алкоголя.
Создается специальный подраздел существующей формы пункта, охватывающий историю предыдущих операций и возможных осложнений, и в рамках этого задаются вопросы, и делается видеоизображение, которое соответствует 3D-результатам хирургического вмешательства пациента. В соответствии с деформациями пациента будут планироваться возможные предпочтения и ожидания с учетом желаемой конечной стадии. Зона головы и шеи, а также форма лица оцениваются в гармонии с носом. Проводится комплексное физическое обследование, и все анатомические изменения и осложнения документируются с помощью фото и видео. До этого следует отложить в памяти и исключить дисморфологические синдромы и заболевания, вызванные данным синдромом.
Для коррекции носа после глубоко неудачной ринопластики целый арсенал хирургических методов подбирается под нужды каждого случая. Первой задачей является восстановление структурной целостности носа. При успешной первичной ринопластике методы реконструктивной ринопластики стремятся сохранить, а не нарушить форму носового хряща, и разумно использовать хрящ для этой цели. Исправление плохой ринопластики, однако, должно решить, следует ли удалить деформированный и нефункциональный хрящ и вставить «новый» хрящ для поддержки и контура. Эстетичные кончики носа также могут быть вылеплены для улучшения их округлых или квадратных форм с помощью резекции фиброзного рубца без хрящевых трансплантатов. Вместо того, чтобы вылепливать хрящ, его также можно переместить или изменить форму с помощью методов формирования швов для улучшения поддержки кончика или симметрии.
Трансплантационные материалы можно далее разделить по источнику на аутотрансплантаты, аллотрансплантаты и синтетические имплантаты. Для забора аутологичного трансплантата часто требуется удаление септального хряща, а затем ушного хряща, реберного хряща или черепной кости. Совместное использование этих материалов распространено в случаях крупной ринопластики. Когда материалы должны быть получены из нескольких мест, необходимо проявлять осторожность, чтобы не травмировать пациента излишне многочисленными разрезами. Синтетические имплантаты не являются биореакторами, то есть они не подвергаются резорбции или миграции. Каждый из этих материалов имеет теоретически идеальное анатомическое место для их установки с целью фиксации. В то же время все трансплантаты должны быть хорошо утоплены под слоем кожи и мягких тканей, чтобы предотвратить видимость или выдавливание. Реконструктивный пластический хирург лица должен быть изобретательным в использовании этих хирургических методов, иногда в тандеме, в порядке исправления неудачной ринопластики. Анатомия развивается по мере развития хирургического опыта и исследований.
После операции пациенту будут наложены внешние носовые шины с повязками внутри носа. Шины и повязки будут удалены в кабинете врача через 5–7 дней после операции, также как и нерассасывающиеся швы на коже носа и рассасывающиеся швы внутри носа. Внешние шины следует оставить в покое, и они отпадут сами собой примерно через 10 дней после операции. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу моющих средств или клеев, которые вы хотели бы использовать на своей коже, вы можете обсудить это со своим врачом. Вы можете ожидать, что ваш врач покажет вам, как ухаживать за разрезами и как менять носовые повязки, чтобы вы знали, как это делать дома. Будет назначено обычное послеоперационное антисекреторное лечение: ингаляции, гликозиды и антигистаминные препараты рекомендуются в случае, если вам необходимо иметь первичную связь с человеком, инфицированным гриппом и т. д.
Если корректировка включает в себя позиционирование или изменение формы септального хряща внутри вашего носа, будут вставлены небольшие пластиковые шины, которые должны быть удалены примерно через 7-10 дней после операции. В случае, если процедура включала в себя изменение положения перегородки, вы можете ожидать, что останется небольшое шинирование носа, которое предотвратит и сохранит коррекцию носа (ревизионную ринопластику) септального набора, а также позволит восстановить функции носа. Нос также должен быть тампонирован после операции в зависимости от процедур вмешательства, но удаление обычно происходит через 24-72 часа после операции, поэтому дыхание может улучшиться, а тампоны и повязки не очень неприятны. Пациенту следует уделять особое внимание гигиене носа в первые 1–2 месяца после операции, а также функции легких, чтобы предотвратить ранние послеоперационные инфекции и потенциально серьезные осложнения, а также быть очень осторожным со своим новым носом в течение 1–2 месяцев.
