Home » Quelles sont les causes de la gynécomastie ? Déséquilibres hormonaux et autres facteurs
La gynécomastie est une prolifération anormale de tissu glandulaire situé derrière l’aréole chez les hommes et est une affection très courante chez les humains de tous âges. La déformation qu’elle peut provoquer sur l’ensemble du sein peut être qualifiée de « mamelons gonflés », ce qui est l’une des raisons d’une grande gêne sociale et d’une grave conséquence psychologique. Elle peut avoir un impact négatif sur l’image corporelle et la qualité de vie pendant la puberté dans les relations éventuelles avec le partenaire. L’une des causes degynécomastie est un développement pathologique d’une ou des deux glandes mammaires, dont la cause est un déséquilibre physiologique entre l’hormone sexuelle mâle et l’hormone sexuelle femelle. Les effets finaux du développement sexuel chez les hommes et les femmes sont conditionnés chez l’homme par l’équilibre respectif des stéroïdes circulant dans la circulation sanguine.
La gynécomastie avec déséquilibre hormonal doit être différenciée de la pseudogynécomastie, dans laquelle l’augmentation de la poitrine masculine est indépendante de l’augmentation de la taille de l’élément glandulaire mais plutôt de l’élément graisseux, et de la pseudo-pseudogynecomastie, qui est l’obésité en soi, dans laquelle la couche sous-cutanée est déjà hypertrophiée et avec augmentation des glandes mammaires. Dans les cas de gynécomastie, un facteur est, du point de vue anatomique, la redondance cutanée associée, qui aggrave objectivement le résultat esthétique recherché. Le traitement chirurgical joue donc un rôle très important dans le développement d’une attitude “conservatrice” pour exclure les sujets obèses qui peuvent être soumis à des techniques de conversion et ceux qui présentent une véritable hypertrophie des glandes mammaires ou une hypertrophie mammaire à rétablir.
La production excessive et réduite de testostérone ainsi que l’augmentation des taux d’œstrogènes par rapport à la testostérone ont été bien associées à l’apparition et au développement de la gynécomastie. La carence en testostérone est l’un des facteurs clés qui déterminent ledéséquilibre hormonal de la gynécomastie chez une population adulte. Dans la gynécomastie physiologique, comme la gynécomastie pubertaire et la gynécomastie chez les personnes âgées, mais aussi dans les causes pathologiques de gynécomastie, comme une maladie du foie ou des reins, il existe des diminutions variables courantes de la testostérone. Les fluctuations des concentrations sériques d’œstrogènes peuvent donner lieu à une gynécomastie clinique dans des cas isolés. Chez les personnes hypogonadiques, les taux sériques d’œstrogènes peuvent également être faibles, ce qui entraîne un faible rapport œstrogène/androgène dans les tissus corporels. Cependant, cela peut nous induire en erreur car les niveaux d’œstrogènes dépendent non seulement du rapport testostérone:œstrogène mais aussi de l’aromatisation périphérique. Les manifestations cliniques relativement courantes de la gynécomastie pubertaire, qui est une croissance transitoire du tissu mammaire observée chez les garçons, et du déséquilibre hormonal de la gynécomastie chez les personnes âgées sont observées chez les hommes présentant des écarts dans l’équilibre entre la testostérone, l’œstradiol et l’œstrogène. Les antiandrogènes, les médicaments antihypertenseurs, les médicaments utilisés pour traiter les maladies cardiovasculaires et les principaux médicaments antinéoplasiques perturbent la régulation hormonale normale. Bien que ces agents pharmaceutiques aient d’autres indications principales, des rapports occasionnels de gynécomastie sont associés à leur utilisation. De plus, plusieurs médicaments et médicaments prescrits, ainsi que des perturbateurs endocriniens environnementaux, ont été reconnus comme une cause du développement du déséquilibre hormonal de la gynécomastie. L’apparition progressive de la gynécomastie peut être associée à des changements importants dans le rapport testostérone/œstrogène, causés par plusieurs facteurs, dans lesquels des traitements multifonctionnels, y compris des thérapies chirurgicales qui bloquent la production ou l’action des œstrogènes, sont nécessaires. Les changements hormonaux influencent-ils vraiment autant le développement de la gynécomastie ?
Un autre facteur important lié à la croissance mammaire masculine est l’obésité. Les personnes en surpoids et obèses ont des taux plus élevés d’œstrogènes endogènes, car l’œstrone peut être synthétisée dans les tissus adipeux. Les causes de l’augmentation mammaire masculine sont des phénomènes complexes et la principale étiologie est idiopathique (environ 75 % des cas), mais il existe de nombreux cas où elle peut être liée à d’autres facteurs, justifiant son origine multifactorielle.
Cette maladie est également liée à l’utilisation de certains médicaments, notamment la spironolactone, qui inhibe de manière compétitive la liaison des androgènes au récepteur des androgènes et est également un puissant inhibiteur de la biosynthèse de la dihydrotestostérone. Le finastéride, un inhibiteur de la 5-alpha-réductase, est utilisé chez les hommes pour retarder la puberté, réduire la taille de la prostate et les aider à différencier leurs organes sexuels. En conséquence, les facteurs de risque de la gynécomastie existent et peuvent être une cause suffisante pour qu’ils échappent au diagnostic. D’autres médicaments utilisés mais pas universellement déployés, tels que le vérapamil, la cimétidine et l’amlodipine, sont liés aux causes d’augmentation mammaire masculine et, en théorie, peuvent être utilisés à des fins de diagnostic. De plus, l’utilisation de drogues illicites comme le cannabis, l’héroïne, les amphétamines et les stéroïdes anabolisants pourrait induire cette maladie. Il existe une association entre une alimentation inadéquate à l’adolescence et le développement de la gynécomastie, en particulier un apport calorique excédentaire via des composés riches en sucre et en œstrogènes dans les chaînes de restauration rapide. La gynécomastie peut être associée à des maladies telles que la cholestase hépatique, la cirrhose, la leucémie, l’insuffisance rénale, les myopathies, la malnutrition et l’hyperthyroïdie. Dans l’ensemble, la gynécomastie est un trouble multifactoriel et, pour cette raison, difficile à contrôler tant du point de vue préventif que thérapeutique. De plus, il est également possible qu’une combinaison de facteurs génétiques et exogènes puisse être à l’origine de ce phénomène. L’âge et l’approche chirurgicale sont également indiqués comme des facteurs de risque potentiels de gynécomastie pour la progression de la maladie en cas de retard ou d’échec du traitement. Les stratégies de traitement conventionnelles ont tendance à se concentrer uniquement sur les thérapies pharmacologiques hormonales, la chirurgie et les médicaments associés.
Le gène FTO a été identifié comme contribuant à la survie des cellules adipeuses et par conséquent à leur accumulation, et les personnes présentant des variantes du gène de prédisposition peuvent avoir une probabilité plus élevée de développer une gynécomastie causée par une accumulation excessive de masse graisseuse. Jusqu’à 1 personne sur 3 a des cellules adipeuses excessives. La prédisposition au développement précoce des seins peut également entraîner une gynécomastie plus grave chez les jeunes hommes prédisposés. Plusieurs activités environnementales peuvent encourager des changements épigénétiques nocifs dans la poitrine, sans parler des risques plus élevés de développer un cancer au cours de la vie. La croissance mammaire commence généralement chez les garçons entre 10 et 12 ans et persiste pendant 1 à 2 ans. De nos jours, elle a tendance à être plus petite, à l’âge adulte, et à se résoudre généralement sans intervention à 16 ans. L’œstrogène est essentiel en tant que « modérateur » de la puberté car il arrête les éléments de formation osseuse et déclenche la fermeture osseuse, qui a normalement lieu dans la poitrine 1 an après la péri-puberté. À la puberté, la condition prédominante est si bien décrite et généralement considérée qu’elle n’a que peu d’intérêt thérapeutique. De plus, la gynécomastie pubertaire bénigne chez les adolescents identifiée dans diverses études semble être plus une amélioration qu’un problème. Seuls les adolescents troublés par la gynécomastie à la suite de la puberté ou ceux dont l’état se détériore après la puberté doivent commencer un traitement contre la gynécomastie. Pour tous les autres, un plan de suivi peut être recommandé, qui offre un soutien à l’anxiété du patient et suit l’amélioration.
Les patients atteints de gynécomastie doivent être soumis à une anamnèse détaillée. L’histoire doit comprendre les antécédents médicaux, sociaux et de style de vie, la durée d’apparition et l’évolution du gonflement mammaire, les habitudes sociales et le degré de gêne et d’inquiétude du patient. L’examen physique pour la gynécomastie comprend l’inspection et la palpation. Il est également utile d’évaluer la densité du tissu mammaire et de poser un diagnostic potentiel de carcinome. Le bilan diagnostique exclut principalement les causes secondaires de gynécomastie. Souvent, une augmentation bénigne non palpable, indolore et bilatérale des seins est physiologique et une réassurance suffit. Dans les cas symptomatiques ou en cas de masse mammaire palpable, une mammographie ou une échographie peut être réalisée pour exclure le cancer du sein et également pour distinguer la présence de tissu glandulaire du tissu adipeux du sein. L’histoire médicale disponible peut permettre de distinguer la gynécomastie physiologique de la gynécomastie pathologique. Plus le score du patient dans une liste de contrôle des signes et symptômes pathologiques est élevé, plus le risque de souffrir d’une gynécomastie pathologique est élevé. Le diagnostic repose sur l’examen physique disponible et/ou l’imagerie ou les tests de laboratoire. Le traitement de la gynécomastie peut être chirurgical ou non chirurgical. Le traitement peut consister en un soulagement symptomatique, une modification de l’apparence ou une normalisation des taux d’hormones.
Pour la majorité des patients, une gynécomastie clairement visible est la principale raison de demander de l’aide pour leurs plaintes. En particulier dans le cas d’une augmentation mammaire pubertaire, l’absence de réponse aux réconforts peut être le principal argument en faveur de la chirurgie. Dans un plan de traitement individualisé, la cause sous-jacente, les facteurs de risque potentiels de gynécomastie, les taux d’hormones et la progression ou l’involution du gonflement mammaire doivent être pris en compte. Cela doit être discuté avec la patiente. Il est important de bénéficier d’un soutien et d’informations optimaux sur les options, les limites, les facteurs de risque de gynécomastieet les avantages du traitement. Un contact médical continu et un soutien pour ce groupe vulnérable de patients sont obligatoires.
La prise en charge des causes d’augmentation mammaire masculine chez les patients est complexe et la littérature disponible sur la physiopathologie de la gynécomastie présente à ce jour de nombreuses lacunes. Ainsi, la prise en charge de la gynécomastie chez les patients est difficile, sans lignes directrices claires pour guider les décisions de prise en charge. Compte tenu de ces lacunes dans les connaissances sur les mécanismes physiopathologiques et associés de la gynécomastie, il est important de mener des études longitudinales sur les résultats post-traitement afin d’examiner les effets à long terme du report d’options de traitement spécifiques. De plus, l’évaluation des déformations et les études esthétiques sur la reconstruction post-gynécomastie ont souligné le manque de recherche sur l’impact psychosocial de la gynécomastie sur les patients avant et après la chirurgie, et l’étendue de la dépression dans les cas de gynécomastie doit être explorée plus en détail dans l’environnement social. Les changements physiopathologiques de la gynécomastie sont liés à la fois à la dépression et à la gravité de la maladie.
Le premier est l’intérêt croissant pour les avantages d’une approche multispécialisée en combinant les connaissances des chirurgiens plasticiens et des endocrinologues en relation avec la chirurgie de la gynécomastie et le bilan des patients. D’après notre expérience, combiner ces connaissances sur les anomalies hormonales et la chirurgie plastique artistique concernant le remodelage corporel avec la gynécomastie a été une expérience formidable pour créer une image complète du patient du point de vue de la santé et de l’esthétique. Deuxièmement, les personnes atteintes de gynécomastie doivent être évaluées en termes de schéma chronique des résultats physiques, psychologiques et sociaux pour développer une approche plus multidimensionnelle ou « de la personne dans son ensemble » en termes de compréhension de l’impact potentiel. Troisièmement, il existe de nombreuses idées fausses et incertitudes concernant la gynécomastie ; par conséquent, il est absolument nécessaire d’utiliser différentes ressources pour développer une évaluation complète des personnes atteintes de gynécomastie, englobant des individus auto-sélectionnés de différents pays, langues et cultures intégrés aux professionnels de la santé. Les points de vue des patients sont évidents lors de l’examen des comparaisons. Les principaux défis à relever pour progresser avec succès dans ces directions futures sont la forte stigmatisation et le manque fréquent de soutien et de validation envers les patients atteints de gynécomastie de la part du grand public, ce qui nécessite un effort coordonné de plusieurs parties prenantes pour y remédier.
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