A rinoplastia de revisão é uma cirurgia altamente complexa e especializada, realizada em casos de insatisfação ao longo da vida. Este texto tem como objetivo partilhar experiências com cirurgias de revisão e as estratégias adotadas para obter os melhores resultados para o paciente.
A rinoplastia de revisão tornou-se parte das cirurgias de rinoplastia cotidianas atualmente. A rinoplastia é o quarto procedimento mais comum, com revisões consecutivas representando 10 a 15% dos procedimentos. Além dos aspectos técnicos mencionados, o que também requer muito mais atenção nesses casos é o aspecto emocional dos pacientes. A rinoplastia de revisão tem se mostrado mais devastadora para os pacientes, não apenas psicossocialmente, mas também economicamente. O tempo de trabalho, o custo dos materiais e as habilidades necessárias são três vezes maiores ou mais do que na rinoplastia primária. Na maioria dos casos, eles estão emocionalmente abalados e sofrem de problemas que afetam o seu bem-estar mental.
A complexidade de uma cirurgia de rinoplastia de revisão começa com a avaliação pré-operatória e, como cirurgião, incorporar as preocupações do paciente é a parte mais importante do tratamento. Há uma infinidade de circunstâncias e variantes nos resultados da rinoplastia e nas preocupações dos pacientes. Na avaliação pré-operatória, além da avaliação de rotina, uma vez avaliadas as alterações na área operada, o passo principal e o aspeto mais importante é a documentação independente das fotografias e uma análise da sobreposição das imagens pré-operatórias com as imagens operatórias, o que dá ao cirurgião uma visão detalhada da discordância e das áreas exatas que foram manipuladas e operadas em excesso. Isso, se possível, aumenta a precisão cirúrgica e promove a confiança e a troca de informações com o paciente.
Muitas operações de rinoplastia primária devem e irão requerer cirurgia de revisão. Após a cirurgia primária, as preocupações estéticas incluem assimetrias cirurgia secundária do nariz devido a cartilagens excessivamente ressecadas, irregularidades dorsais devido a ossos nasais re-entalhados ou fraturados, retração da borda alar e/ou discrepância alar-columelar. Histórias de má cicatrização requerem uma avaliação cuidadosa antes da revisão. Quase todos os especialistas e seus pacientes podem acrescentar mais sequelas que podem ocorrer e frequentemente ocorrem com seus candidatos à revisão. Assim, o painel usa contratempos cirúrgicos como subseções com foco em problemas estéticos, funcionais e de tecidos moles.
Os pacientes submetidos a um procedimento primário podem apresentar várias queixas, muitas vezes simultâneas. Embora um candidato à cirurgia possa perceber por si mesmo uma série de problemas ao entrar numa operação terciária, o objetivo seria dividir as complexidades da revisão em complicações estéticas, funcionais e cirúrgicas. Esses problemas, vistos da perspectiva do paciente, incluem principalmente complicações com o contorno, o perfil, a ponta, o dorso e o desejo do paciente. As queixas respiratórias incomodam muitos que se submeteram a uma operação inicial. Uma anestesia menos inflamatória lida com a estética, a psicologia, os riscos cirúrgicos e os detalhes lógicos após a listagem de doenças sistémicas. Cada um dos comentários anteriores sobre o histórico funcional e os números mais baixos diminuíram após a conclusão da cirurgia primária, secundária do nariz ou cirurgia terciária falhada deve ser especificamente identificado durante as entrevistas com os pacientes, no exame físico, na fotografia e na reflexão pessoal. As complicações de uma elevação mais alta e outras perturbações familiares ou sociais do estigma pós-operatório devem ser procuradas por observação.
Na revisão da rinoplastia, como em todas as operações, as fases de avaliação e planeamento constituem o período mais importante da cirurgia. Para garantir um bom resultado e eliminar complicações, é necessário um exame abrangente que inclua todas as possíveis deformidades, as expectativas da paciente, os seus desejos a serem realizados e um bom plano operatório. Desta forma, na avaliação planeada e estruturada e na eliminação das complicações, a relação com a paciente, que progredirá dentro de um quadro respeitoso, é a questão principal. Na primeira avaliação dos pacientes, é realizada uma entrevista abrangente para obter informações gerais sobre a saúde do paciente, doenças específicas atuais e anteriores e informações sobre uso de medicamentos, tabagismo e consumo de álcool.
É criada uma subseção específica do formulário existente que abrange o histórico de cirurgias anteriores e possíveis complicações, e as perguntas são feitas dentro dessa estrutura, e uma imagem de vídeo que se adapta aos resultados cirúrgicos 3D do paciente é obtida. De acordo com as deformidades do paciente, as possíveis preferências e expectativas serão planeadas considerando o estágio final desejado. A zona da cabeça e pescoço e a forma do rosto são avaliadas em harmonia com o nariz. É realizado um exame físico abrangente e todas as alterações anatómicas e complicações são documentadas por meio de fotos e vídeos. Antes disso, as síndromes e doenças dismórficas devem ser armazenadas na memória e descartadas como resultado dessa síndrome.
Para corrigir uma rinoplastia profundamente mal sucedida, todo um arsenal de técnicas cirúrgicas é adaptado às necessidades de cada caso. A primeira tarefa é restaurar a integridade estrutural do nariz. Numa rinoplastia primária bem sucedida, as técnicas de rinoplastia reconstrutiva procuram conservar, em vez de perturbar, a forma cartilaginosa nasal e empregam judiciosamente a cartilagem para esse fim. Para corrigir uma rinoplastia mal sucedida, no entanto, é necessário avaliar se deve-se remover a cartilagem deformada e não funcional e inserir uma cartilagem «nova» para dar suporte e contorno. As pontas estéticas também podem ser esculpidas para refinar as suas formas arredondadas ou quadradas por meio da ressecção da cicatriz fibrosa, sem enxertos de cartilagem. Em vez de esculpir a cartilagem, ela também pode ser reposicionada ou remodelada por meio de técnicas de modelagem com sutura para melhorar o suporte ou a simetria da ponta.
Os materiais de enxerto podem ser divididos de acordo com a sua origem em autoenxertos, aloenxertos e implantes sintéticos. A colheita de enxertos autólogos requer frequentemente a remoção da cartilagem septal, seguida da cartilagem da orelha, cartilagem da costela ou osso craniano. O uso combinado desses materiais é comum em casos de rinoplastia de grande porte. Quando os materiais devem ser obtidos de vários locais, é necessário ter cuidado para não traumatizar excessivamente o paciente com múltiplas incisões. Os implantes sintéticos não são biorreatores, ou seja, não sofrem reabsorção ou migração. Cada um desses materiais tem um local anatómico ideal teórico para a sua inserção para fixação. Ao mesmo tempo, todos os enxertos devem ser bem recuados sob a camada de tecido mole da pele, a fim de evitar visibilidade ou extrusão. O cirurgião plástico facial reconstrutivo deve ser engenhoso no uso dessas técnicas cirúrgicas, às vezes em conjunto, na ordem de corrigir uma rinoplastia mal feita. A anatomia evolui à medida que a experiência cirúrgica e a pesquisa evoluem.
Após a cirurgia, o paciente terá talas nasais externas com curativos dentro do nariz. As talas e os curativos serão removidos no consultório médico 5 a 7 dias após a cirurgia, assim como as suturas não reabsorvíveis na pele nasal e as suturas reabsorvíveis dentro do nariz. As talas externas devem ser deixadas no lugar e cairão por si mesmas em um período de cerca de 10 dias após a cirurgia. Se tiver alguma dúvida sobre detergentes ou adesivos que gostaria de usar na pele, pode discutir isso com o seu médico. Pode esperar que o seu médico lhe mostre como cuidar das incisões e como trocar os curativos nasais, para que saiba como fazer isso em casa. O tratamento antisecretor pós-operatório habitual será prescrito: inalações, glicosídeos e anti-histamínicos são recomendados caso tenha de ter contacto direto com uma pessoa infetada com gripe, etc.
Se o ajuste envolver o posicionamento ou remodelação da cartilagem septal dentro do nariz, serão inseridas pequenas talas de plástico, que devem ser removidas cerca de 7 a 10 dias após a cirurgia. Caso o procedimento tenha envolvido o reposicionamento do septo, pode esperar que seja deixada uma ligeira tala no nariz para prevenir e manter uma correção nasal (rinoplastia de revisão) do septo e permitir o restabelecimento das funções do nariz. O nariz também deve ser tamponado após a cirurgia, dependendo dos procedimentos de intervenção, mas a remoção geralmente ocorre 24 a 72 horas após a cirurgia, para que a respiração possa melhorar e os tampões e bandagens não sejam muito desagradáveis. O paciente deve prestar atenção especial à higiene nasal nos primeiros 1 a 2 meses após a cirurgia, bem como à função pulmonar, para prevenir infecções pós-operatórias precoces e complicações potencialmente graves, e deve ter muito cuidado com o seu novo nariz durante 1 a 2 meses.
