Гинекомастия — это аномальное разрастание железистой ткани, расположенной за ареолой у мужчин, и является очень распространенным заболеванием у людей всех возрастов. Деформация, которую она может вызвать во всей груди, может быть названа «пухлыми сосками», что является одной из причин большого социального смущения и серьезным психологическим последствием. Она может оказывать негативное влияние на образ тела и качество жизни в период полового созревания в возможных партнерских отношениях. Одной из причин гинекомастии является патологическое развитие одной или обеих молочных желез, причиной которого является физиологический дисбаланс между мужскими половыми гормонами и женскими половыми гормонами. Конечные эффекты полового развития как у мужчин, так и у женщин обусловлены у людей соответствующим балансом циркулирующих стероидов в кровотоке.
Гинекомастия гормональный дисбаланс необходимо дифференцировать от псевдогинекомастии, при которой увеличение мужской груди происходит независимо от увеличенного размера железистого элемента, а скорее от жирового, и от псевдопсевдогинекомастии, которая является ожирением per se, при котором подкожный слой уже гипертрофирован и с увеличением молочных желез. В случаях гинекомастии одним из факторов является, с анатомической точки зрения, связанная с этим избыточность кожи, которая наиболее объективно ухудшает эстетический результат, которого следует добиваться. Хирургическое лечение, таким образом, играет очень важную роль в развитии «консервативного» отношения, чтобы исключить тех тучных субъектов, которые могут быть подвергнуты конверсионным методам, и тех, у кого есть настоящая гипертрофия молочных желез или гипертрофия молочных желез, которую необходимо восстановить.
Как избыточная, так и сниженная выработка тестостерона, а также повышенный уровень эстрогена по сравнению с тестостероном, были хорошо связаны с началом и развитием гинекомастии. Дефицит тестостерона является одним из ключевых факторов, определяющихгормональный дисбаланс гинекомастии у взрослого населения. При физиологической гинекомастии, такой как пубертатная гинекомастия и гинекомастия у пожилых людей, а также при патологических причинахгинекомастии, таких как заболевания печени или почек, наблюдаются общие переменные снижения уровня тестостерона. Колебания концентрации эстрогена в сыворотке крови могут привести к клинической гинекомастии в отдельных случаях. У лиц с гипогонадизмом уровень эстрогенов в сыворотке также может быть низким, что приводит к низкому соотношению эстроген/андроген в тканях организма. Однако это может ввести нас в заблуждение, поскольку уровень эстрогенов зависит не только от соотношения тестостерон: эстроген, но и от периферической ароматизации. Относительно распространенные клинические проявления пубертатной гинекомастии, которая представляет собой транзиторный рост тканей молочной железы у мальчиков, и гинекомастия гормонального дисбаланса у пожилых людей наблюдаются среди мужчин с отклонениями в балансе между тестостероном, эстрадиолом и эстрогеном. Антиандрогены, антигипертензивные препараты, препараты, используемые для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, и ведущие противоопухолевые препараты нарушают нормальную гормональную регуляцию. Хотя эти фармацевтические препараты имеют другие основные показания, периодические сообщения о гинекомастии связаны с их применением. Кроме того, несколько лекарств и прописанных лекарств, а также экологические эндокринные разрушители были признаны причиной развития гинекомастии гормонального дисбаланса. Постепенное начало гинекомастии может быть связано со значительными изменениями в соотношении тестостерона к эстрогену, вызванными несколькими факторами, при которых требуются многофункциональные методы лечения, включая хирургические методы, блокирующие выработку или действие эстрогена. Действительно ли гормональные изменения так сильно влияют на развитие гинекомастии?
У пациентов с гинекомастией следует собрать подробный анамнез. Анамнез должен включать сведения о приеме лекарств, социальном статусе и образе жизни, о продолжительности начала и прогрессирования отека груди, социальных привычках, степени смущения и беспокойства пациента. Физическое обследование на гинекомастию включает осмотр и пальпацию. Также полезно оценить плотность ткани груди и поставить потенциальный диагноз карциномы. Диагностическое обследование в основном исключает вторичные причины гинекомастии. Часто небольшое непальпируемое, безболезненное и двустороннее увеличение груди является физиологическим, и достаточно успокоения. В симптоматических случаях или при пальпируемой массе груди можно провести маммографию или ультразвуковое сканирование, чтобы исключить рак груди, а также отличить наличие железистой ткани от жировой ткани груди. Имеющийся анамнез может отличить физиологическую гинекомастию от патологической гинекомастии. Чем выше балл пациента в контрольном списке патологических признаков и симптомов, тем больше вероятность наличия патологической гинекомастии. Диагноз ставится на основании доступного физического осмотра и/или визуализации или лабораторных тестов. Лечение гинекомастии может быть хирургическим или нехирургическим. Лечение может проводиться для облегчения симптомов, изменения внешнего вида или нормализации уровня гормонов.
Для большинства пациентов четко видимая гинекомастия является наиболее важной причиной обращения за помощью по поводу своих жалоб. Особенно при увеличении груди в пубертатном периоде отсутствие реакции на заверения может быть основным аргументом в пользу операции. В индивидуальном плане лечения следует учитывать основную причину, потенциальные факторы риска гинекомастии, уровень гормонов и прогрессирование или инволюцию отека груди. Это следует обсудить с пациентом. Важны оптимальная поддержка и информация о вариантах, ограничениях, факторах риска гинекомастии и преимуществах лечения. Постоянный контакт с врачом и поддержка этой уязвимой группы пациентов являются обязательными.
